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药师必学心房颤动如何用药

[疾病常识]

心房颤动简称房颤,是一种十分常见的心律失常。正常人心脏的跳动都是从叫作窦房结的地方发出后,沿传导束有规律地下传,而房颤的发生是由于窦房结发出的信号不沿心脏传导束正常传导,是在心房内形成多个折返环,传导混乱从而形成心电图所见的房颤。

房颤分持续性和阵发性两种,阵发性房颤可见于正常人,多在情绪激动、手术后、运动的情况下发生;持续性房颤发生于原有心血管疾病的患者,如高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病、房间隔缺损、心肌病等等。房颤发生在没有心脏病的患者身上时称为孤立性房颤。这里要注意的是持续性房颤,因为房颤时心房失去收缩力,导致血液循环紊乱,易于在心脏内部形成血栓,更严重的是血栓容易脱落,随血液循环至全身各处可导致相应器官的栓塞,如脑栓塞等,特别对过去有检塞病史、严重瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病者发生栓塞的可能性更大。

因此,房颤患者有条件应尽量转复,不能转复者需药物治疗,即使已经转复者也应口服药物以维持正常的心脏节律。发生房颤时部分患者没有异常感觉,大多发作时有心脏异常跳动的感觉,原心衰患者可感觉胸闷、喘憋加重,亦有发生心前区疼痛者,个别患者因栓塞或晕厥首次出现症状。对于房颤者,一个比较简便的辨别方法就是患者自摸脉搏不规律,心跳次数多于脉搏次数,即医学称的“脉搏短绌”。

[黄金搭配方案]

1倍他乐克+华法林钠

倍他乐克能降低心脏的自律性,减慢房室结传导,从而减慢心率,但不具有转复房颤的作用,因此用于持续性房颤已不能转复,但心脏跳动较快的患者。华法林钠为抗凝血药物,可防止血栓形成与发展,过量应用容易发生出血,故肝肾功能不全、有出血素质、消化性溃疡、严重高血压患者和孕妇禁用,但对过去有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病者必须常规应用华法林进行抗凝治疗。上述两种药物联合适用于有持续性快速房颤不能转复、发生栓塞可能性大的患者。一般情况下控制心室率在60~70次/分,活动后不超过90次/分为宜。

2地高辛+阿司匹林肠溶片

地高辛为增强心肌收缩力的药物,但同时有减慢心率的作用,因此其与阿司匹林肠溶片联用适用于房颤合并心衰的患者,尤其是风湿性心脏病合并房颤者。倍他乐克能够减弱。b肌收缩力,加重心衰,故不能用于心衰的患者。

3地高辛+华法林钠

地高辛为增强心肌收缩力的药物,但同时有减慢心率的作用,因此其与华法林钠联用适用于房颤合并心衰的患者,尤其是风湿性心脏病合并房颤者。倍他乐克能够减弱。b肌收缩力,加重心衰,故不能用于心衰的患者。

[健康嘱托]

1.戒烟,禁饮浓茶、咖啡、烈酒等刺激性饮料,因其可诱发房颤的发生。

2.保持生活规律,避免过度劳累。

3.保持情绪稳定,对焦虑、失眠者可适当应用镇静药物,如安定。

4.去除诱发因素,如甲状腺功能亢进者积极控制甲亢;肺部感染者积极控制感染;风湿热者积极抗风湿治疗;冠心病者积极改善心肌供血。

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