心力衰竭，外科治疗的时机和策略
随着疾病危险因素控制和医疗水平的提高，原本高死亡率的冠心病、瓣膜病等患者均得到了良好的救治，但这些治疗实际上只能延缓疾病的进展，最终进入终末期即心力衰竭的发病率越来越高，成为心血管领域不得不面对的另一个问题。
：光啊啊
来源：医学界心血管频道
心力衰竭是全球心血管疾病中唯一持续上升的病种，也是心外科医生面临的重要挑战。心力衰竭患者存在的心肌缺血、心肌坏死、心脏扩大和泵衰竭的问题，需要外科治疗针对这些病理生理的改变解决，包括血运重建、左室成形室壁瘤切除、细胞移植、大膜包裹、心室辅助和心脏移植等。不过，你知道哪些患者可以接受这些外科治疗吗？
冠状动脉旁路移植术（CABG）适用于：
血管条件适于血运重建；
有存活心肌；
无室壁瘤患者；
LVEF（左心室射血分数）低于40；
轻度左室重构者。
目前的观点明确表示，重症心衰患者体外循环下的CABG更有利。
CABG 左室成形用于心衰合并室壁瘤的患者，需符合以下条件：
一支以上可供搭桥的血管；
左室射血分数＜35；
存活心肌 （心肌灌注显像）；
左室重构程度：左室明显扩大（LVESVI＞60ml/m2或LVEDD＞60mm）
室壁瘤占左室50以上，或合并二尖瓣关闭不全。
（注：LVESVI：左心室收缩末期容积指数；LVEDD：左室舒张末径）
CABG联合细胞移植适用于：
存在两支以上可供搭桥血管；
左室射血分数＜35；
存活心肌 （心肌灌注显像）；
左室重构程度：
1、左心室中度以上扩大（LVEDD：60~70mm）；
2、左心室锥状结构存在；
3、存活心肌运动区运动幅度减弱；
无明显室壁瘤。
心室辅助装置
心室辅助装置第一代的主要代表是搏动泵，具有体积大、耗能多、并发症多的特点；第二代主要代表是叶轮泵，技术更成熟，在临床应用最多；目前第三代心室辅助装置已进入临床试验或临床前试验阶段，主要代表是磁悬浮技术。
心脏辅助装置应用于危重症心脏外科患者，也可作为向心脏移植过渡的桥梁，适用于满足以下条件的患者：
左室射血分数＜25；
存活心肌 ～ ；
左室重构程度：
1、左心室重度以上扩大（LVEDD＞70mm）；
2、左心室锥状结构消失、呈球状扩大；
3、存活心肌运动区运动幅度下降，与不运动区尚可区分；
有或无室壁瘤。
心室辅助治疗中的体外膜肺支持治疗（ECMO）属于闭式体外循环，主要用于短期辅助和全心辅助。开展ECMO的医疗机构逐渐增多，与2004年相比，2013年全国开展ECMO的医院增加了2倍，ECMO数量增加22倍。
心脏移植是终末期心力衰竭的最终救治手段，可明显提高患者的远期存活率和生活质量，适应证为：
年龄65岁以下；
经各种药物积极治疗或估计常规手术治疗无法恢复者；
心功能Ⅲ、Ⅳ级（NYHA），估计一年存活率＜50；
顽固性、难治性危及生命的心律失常；
已经安装机械循环辅助装置、心功能仍未恢复者。
总的来说，单纯药物治疗和外科治疗仅对部分患者有效，现代医疗需要更多学科间的合作确定新治疗策略的发展方向。
注：6月18~19日，第五届中国心脏重症大会在北京国家会议中心隆重召开，本文整理自大会主题报告，中科白癜风医院外科郑哲教授所作题为“心力衰竭外科治疗的时机和策略”的演讲。
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