全世界只有不到0.01%的人 ???本周，冷空气来袭。浙江大医院医院两位心内科医生都在朋友圈里感叹：“一年中，心梗患者最多的时候又要来了。”
浙医二院的刘先宝副主任医师说，往年，进入11月下旬，每天接诊收的急性心梗患者几乎是平时的两倍。医院的丁亚辉副主任医师说，上周以来，医院急诊的心肌梗死患者有十来例，“我是心内科传唤医生，连续3天半夜12医院做手术。”
突发心梗，随时有生命危险。我国把11月20日定为“心梗急救日”，希望大家牢记两个“”，及时拨打急救电话，把握黄金救治分钟。
哈尔滨《新晚报》记者石晶最近三年写过近百篇关于心梗的病例，跟随“”急救车抢救过六位心梗发作的患者。她对心梗的发病症状、治疗过程熟记于心。11月9日，石晶的公公突发急性心肌梗死，她凭借自己掌握的心梗急救知识救了老人一命。
来看看石晶是怎么做的，我们还请来医生做具体点评，这些救治经验，可能你在关键时候也用得到。
胸闷、哗哗流汗，公公突发心梗我凭借积累的急救知识救了他一命我的公公今年56岁，身体看上去倍儿棒，可血管状态却饱受高血压、高血脂和高血糖的“摧残”。他的年龄和疾病史，使他成为心梗的高危人群。
（浙医二院心内科张昱医师：高血糖、高血脂和高血糖是冠心病的高危因素，而急性心梗是冠心病的急性发作，所以有三高人群要特别当心心梗。）
11月9日早上8时30分，我刚开始采访一个会议，接到婆婆的 “你爸连着三天晚上就说胸闷，刚才吃完早饭，他说心脏不舒服，还出了特别多的汗，那个汗哗哗的！我寻思他一会儿稳定医院看看。”婆婆“轻描淡写”地和我说着症状，听到“胸闷”、“出汗哗哗的”这两个关键词，“心梗”两个字立刻浮现在我眼前。
（张昱医师：急性心梗的表现是胸闷，压榨一样的疼痛，闷痛。不是针刺样或撕裂样的疼痛，前者可能是神经痛，后者是主动脉夹层。疼痛的部位比手掌小一点，不会弥散和游走，主要在胸前区和胸骨前。）
8时30分
第一步：
舌下含服1片硝酸甘油
打叫急救车
“你千万别让我爸动！现在给他吃硝酸甘油，放下电话，立刻拨打‘’，告诉医生患者是心梗！我马上回去！”我几乎是对着电话“咆哮”。电话的那边，我还听到婆婆和公公在商量：“叫啥‘’啊，咱俩打车就去吧！”
（张昱医师：急性心梗发作时，硝酸甘油是救命药。速效救心丸和麝香保心丸也可以。冠心病患者建议家中常备，外出时也带着。）
婆婆家小区出门，步行5分医院，打车可能2分钟。但是，发生心梗自己开车、医院死亡的病例，我见得太多了！这时候，你需要的是一辆具备抢救能力的“”急救车。
（张昱医师：最好立即叫，自己开车有风险。早一分钟抢救，预后越好，生存率越高。）
（杭州市急救中心救护车急救医师沈晓峰：一旦发现家属或者朋友疑似发生心梗，千万不要随意搬动、背或者抱患者，应该让患者保持平静，就地躺下或者坐下，立即拨打。）
（杭州急救中心主任应旭旻：打通急救电话，急救中心工作人员根据患者的情况给予救治指导，让家属在救护车没到之前就开始急救。所以，大家打通急救电话，不要匆忙挂掉。）
“不能打车，赶紧打‘’，说明白地址，告诉是心梗，快！”我几乎是带着哭腔冲着电话喊，我知道，“时间就是生命”，已经胸闷3天了，证明心脏肯定出现堵塞了，现在大汗淋漓就证明是急性发作，如果是左支动脉堵塞了，可能几分钟就没命了！
婆婆立即说，“刚才给他吃了5粒救心丸，没有硝酸甘油，我现在就打‘’”。
挂断电话，我立刻打车往婆婆家赶。我再次给婆婆打了电话，“我打完‘’了，你爸说要上厕所，我没让他动。”婆婆已经慌张得不知所措，我鼓励她：“对，现在不能移动，尤其是上厕所，一使劲就容易让心脏血管的斑块脱落，可能直接就没命了，别让他使劲，你要鼓励他，急救车马上就到了！”
（张昱医师：急性心梗患者不能用力，心梗发作是因为血管中的斑块掉了，上厕所用力、情绪激动，本身很脆弱的斑块又破了，发生再梗，那危险程度更大了。过度焦虑也会让病情恶化。如果急性心梗非常严重，可能发生猝死，心跳呼吸骤停，这时候要赶紧做心肺复苏，请其他人打急救电话，心肺复苏不能停。）
有多少心梗患者都是上厕所猝死在马桶上的啊！一定不能让心脏不适的人去厕所，不能用劲！
稳住后，我给爱人打了电话，让他赶紧去哈医大二院等着，往家赶来不及了。
8时44分，我赶到了婆婆家楼下，此时，我刚才电话叫来的大姨正引导着救护车往单元门这边开。我先快速跑上楼，将大门打开，等待“”担架上来。
婆婆哭得不知所措，公公躺在床上脸色煞白，呼吸很慢。“爸，能听见我说话吗？现在心脏还疼吗？”我尝试问问，看看公公的意识。
“缓过来点，刚才真是要不行了，窒息了。”公公虚弱地说。
这时，急救医生、护士、担架员和司机进来了。我第一时间和急救医生汇报病情，这个时候千万别和急救人员说其他多余的话，一定重点说病情，说最关键的症状。“胸闷3天，有高血压和高血糖，8点开始胸痛，大汗淋漓，一次性吃了5片救心丸。怀疑是心梗。”
（医院心内科丁亚辉医师：急性心梗患者要医院，开通血管。所以和医生说病情要挑重点，说清楚病史、发病之前的特殊事件、症状。）
急救医生立即拿出心电图做心电，8时46分，心电图出来，却显示“疑似心梗”。急救医生医院做进一步检查，要做造影。
8时48分
第二步：
和急救医生说最关键症状
医院
“他能不能坚持到哈医大二院胸痛中心，我要求将他的心电图上传到胸痛中心的 “能，咱们现在就去！”急救医生立即指挥担架员和司机将公公抬到担架上，并要求我们给公公吃3片阿司匹林，嚼服。
（张昱医师：家里有阿司匹林和波利维，都可以吃。硝酸甘油是缓解症状，阿司匹林能改善病程，防止血栓再形成或者破裂。如果是老病人，家中有这些药，怀疑是急性心梗，可以和硝酸甘油一起吃。阿司匹林3片，波利维吃4片。）
此时，婆婆还在慌张地准备住院的东西，我告诉她：“啥都不用带，别因为找东西浪费时间，带上银行卡和手机，医院就直接上台手术了”。
8时48分，救护车向哈医大二院驶去。在急救车上，明显感觉公公气息不够用了，他不停地说，“刚才真感觉自己要完了。”随后便不说话了。急救医生一边监护公公，一边在 9时15分，急救车终于开到了哈医大二院的大门！急救医生立即在 等我们进入医院时，“绿色通道”的电梯已经在等候，公公被推进电梯直达4楼的胸痛中心。
9时25分，公公到达CCU大门，被立即推进去做心电。这边，急救医生将病情向医生诉说，同时，护士拿来七八张各种告知单让我签署。我拿起笔快速签“知情、同意”，并告诉护士“我们家属配合医生治疗，相信医生”。此时，我爱人也赶到了，我让他赶紧去办入院手续。
（丁亚辉医师：急性心肌梗死的处置策略非常专业，普通人是无法依靠自己做出选择的。因此尊重当时主管医生的建议是比较明智的选择，毕竟医生一定是想救活病人的。因此不要给当事医生过多的压力，否则部分医生的治疗会因为这些外来压力而趋于保守，这并不利于患者。）
（张昱医师：这个果断是两方面，一方面是医生对患者病情有清晰的判断，给患者以信心，不能说“可能”。医生的话都不确定，患者更下不了判断。患者一犹豫，也会耽搁救治的黄金时间。）
9时29分，护士从CCU大门喊我们，告诉我们公公的心电图已经显示大面积心梗，现在要立即手术取栓，需要签字。我没有一丝迟疑，立即签字“同意，石晶”，护士带着单子返回导管室，告诉医生可以立即手术了！
（张昱医师：急性心梗的首选手术叫PCI——经皮冠脉介入治疗。国际上做过大规模的流行性研究，介入治疗的出血性风险比较小。成功率很高，再狭窄率更低，基本即时开通率在90％以上。）
（丁亚辉医师：如果急性心肌梗死患者就诊于具医院，并且条件允许，可以考虑直接PCI治疗。这也是目前国际最先进的心梗急救手段，血管再通率高，可有效降低死亡率。
如果因为条件限制不能直接PCI，可以溶栓的话也应该积极选择。医院近，在条件允许时尽快转院PCI也是很好的策略。总之一句话，时间就是生命，信任你的医生对你最有利。）
出了CCU大门，我才想起来问旁边的婆婆“签字是否有异议”，婆婆看到我一路的镇静，表示一切都让我做主。
为啥签字要迅速决断，因为在这个CCU里，有多少心梗患者的家属在手术前为了等儿子、等孙子，等家属全到齐后商量商量再确定是否手术，因此而耽误的时间，直接导致了患者的死亡。所以，在确认家属心梗后，要第一时间配合医生抢救！别犹豫！别耽搁！别怕担责任！
公公被推进导管室手术，我紧绷的神经一下子“瘫痪”，“大面积心梗”的字眼在我眼睛浮现，眼泪流了出来，因为心脏重症监护室、心脏导管手术室大概都是距离死亡最近的地方。
9时45分
第四步：
救命时别想着省钱
做了自费的OCT
9时45分，导管室护士呼叫我们，我、爱人和婆婆三人冲进了导管室。
主刀医生徐茂恩见到我们，快速地指着显示屏告知我们病情。
“患者初次心电图心梗状态不明显，但10分钟后迅速大面积心梗，病情重、急，上台前，造影发现患者右支堵塞60%，我们已经进行了取栓手术，开通了堵塞血管。”我们三人惊呼“太好了”，松了口气。
可之后，徐茂恩的话语又让我们再一次心惊肉跳。“虽然现在血栓取出来了，但是血管状态还不明朗，患者需要做一个OCT，费用在一万多，只能自费的项目，你们考虑一下是否做，看看心脏‘里面’是否还有易堵点或斑块掉落，解除死亡危机。”
（丁亚辉医师：OCT是一种冠脉内成像系统，帮助判断血管结构，价格有点高，没有常规开展，只用于一部分需要的病人。）
（张昱医师：急诊不会做OCT，因为急诊时间很急迫，OCT需要二十多分钟，用造影能立即知道血管的情况，衡量患者要不要放支架。OCT主要适用于慢性的冠心病患者。）
我只知道造影和取栓术，根本不知道OCT是啥，但这时我们三人没有眼神交流，也没有任何商量，几乎异口同声地说：“做！”
10时，导管室再次呼叫我们。徐茂恩指着屏幕让我们看OCT的片子，显示血管中有斑块破裂，导致心脏“里面”还有大量血迹，医生已进行了处理。
“你们做了正确的决定，不做OCT肯定看不到血管里的真实情况，即使血栓抽除了，但是血管内的斑块会随时脱落、堵塞、破裂。”徐茂恩说，“10时，血管正式开通，一会儿让你们看一眼患者，随后他要进入CCU监护，手术虽然成功了，但绝对没有脱离生命危险。”
我在心里迅速计算了公公的“门球时间（医院接诊医生到置入堵塞血管内的球囊扩张完成时间）”：9时25分抵达CCU大门，10时血管开通，“门球时间”仅为35分钟！也就是说，医生只用了35分钟就将公公从“死神”手里拉了回来！救了他一命！
2分钟后，公公被推了出来，右胳膊上被包扎。看到他，我们三个人十分欣喜，而公公这个平时坚强、霸道的老头子却红了眼圈，哭了起来。护士赶紧说，“患者不能激动，要去CCU监护。”
（张昱医师：CCU是心内科监护室，以前是冠心病监护病房。急性期的冠心病患者要专门的监护，比如生命体征、术后反应等冠心病相关信息，CCU的病人不要气管插管和辅助呼吸治疗，所以和重症监护室的患者不一样。
一般来说，急性心梗患者一周是危险期，这个期间有发生心脏破裂、恶性心律失常和室间隔穿孔等严重并发症的风险。就算血管开通，也有再心梗的风险，急性心梗的病人不能做完手术第二天就出院。最短也要5天。
住院期间，要在床上卧床休息，连下床走动都不可以，解大便不能用力，解不出来，用点通便药。医院有些患者劝他不要下床，不要动来动去，他感觉症状好了很多，坚持要出院，有些上厕所，一用力就在厕所晕倒，还发生了猝死，心跳呼吸骤停，有些没有再抢救过来，很可惜。）
13时30分
第五步：
抢救后的监护同等重要
开通血管不等于脱离危险
13时30分，广播呼叫家属，准备进入CCU探视患者15分钟。
进了探视区，我们看到公公鼻子、胳膊上插满了管子，头上的大屏幕上实时监测着血压、心电。手术后，他意识恢复清醒了，但仍然十分虚弱。
公公在看到我们的瞬间，眼睛红了。我赶紧说：“别激动，要控制情绪。”
稳定了情绪，公公说，“我感觉现在状况挺好，别让我在这里呆着了，我去普通病房就行，你们还能见着我，也放心。”
我坚决地打断他，“不行，肯定不行，现在还没彻底脱离生命危险，医生让你监护多久，你就监护多久，我们轮班在外面守着，不用担心。”
我去年采访的一个真实病例，一个40岁的机关干部，心梗抢救后，监护了一天就坚持出院，一个月后，心梗再次发作，死在了家中。
胸痛中心主任杨爽告诉我：“首先，你们家属先放宽心，堵塞的血栓已经取出来了，但你公公病情很特殊，心肌缺血导致急性心梗，现在心肌发生坏死，而且已经不可逆转了，心脏功能肯定受影响。根据患者的情况，最少在CCU监护72小时，如果病情不稳定，这个时间肯定还会更长，心脏病情瞬息万变，一定要确保无疑才能转出CCU。一个月后复查，根据血管状况看看是否需要支架。”
听完专家的“答疑解惑”，公公在监护室里监护了72小时，我们家属也老老实实地在陪护区陪护了72小时。每一次广播喊我们的名字，我们都心惊肉跳，生怕让我们再签字抢救。幸运的是，这件事情没有发生，公公非常听话地配合医生、护士治疗，我们家属也全力配合治疗。
11日，公公各项检查指标平稳，被转出CCU，到普通病房观察。我们一家悬着的心也稍稍放了下来！
就在公公转出的时候，因为“不听话”不遵医嘱的一位七旬心梗患者，又从普通病房“折腾”回CCU病房。在CCU家属陪护区的72小时里，我目睹了太多太多的心梗患者前来抢救，发病的“导火索”五花八门，特别是有些年轻人，原因是抽烟、喝酒、熬夜……而在公公的病房里，6位患者都是男的，性格都一样：犟！脾气都特别急，遇事时更急。我总结了一点：心梗患者都爱生闷气、爱发火，脾气都暴。
（刘先宝医师：每年冬季是心脏病高发期，尤其是进入11月下旬以来，急性心梗患者急剧增多。冠心病患者对天气变化敏感性很高，突然的寒冷刺激，引起冠状动脉痉挛，出现急性心肌缺血，诱发心绞痛甚至心肌梗死。还有，天气寒冷，人们户外运动减少，血粘度增高，容易形成血栓；同样因为寒冷，血压升高心肌缺血也会导致心梗。）
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少万。
患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下：
1.过劳
过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。
2.激动
由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。
3.暴饮暴食
不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。
4.寒冷刺激
突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。
5.便秘
便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。
6.吸烟、大量饮酒
吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。
约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括：
1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛
休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。
2.少数患者无疼痛
一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
3.部分患者疼痛位于上腹部
可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。
4.神志障碍
可见于高龄患者。
5.全身症状
难以形容的不适、发热。
6.胃肠道症状
表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。
7.心律失常
见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。
8.心力衰竭
主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。
9.低血压、休克
急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）。
1.心电图
特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。
2.心肌坏死血清生物标志物升高
肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。GOT和LDH诊断特异性差，目前已很少应用。
3.检测心肌坏死血清生物标志物
采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。
4.其他
白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。
诊断与鉴别诊断
根据典型的临床表现，特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态变化，可作出正确诊断。心电图表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死；心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死（过去称非Q波梗死）。老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常，也要想到本病的可能。表现不典型的常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。
并发症
1.心脏破裂
常发生在心肌梗死后1～2周内，好发于左心室前壁下1/3处。原因是梗死灶失去弹性，心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂，心室内血液进入心包，造成心包填塞而引起猝死。另外室间隔破裂，左心室血液流入右心室，可引起心源性休克和急性左心衰竭。左心室乳头肌断裂，可引起急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。
2.室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期
由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。
3.附壁血栓形成
多见于左心室。由于梗死区内膜粗糙，室壁瘤处出现涡流等原因而诱发血栓形成。血栓可发生机化，少数血栓因心脏舒缩而脱落引起动脉系统栓塞。
4.心律失常
多发生在发病早期，也可在发病1～2周内发生，以室性早搏多见，可发生室性心动过速、心室颤动，导致心脏骤停、猝死。缓慢性心律失常如心动过缓、房室传导阻滞多见于下壁梗死患者发病早期，多可恢复，少数需永久起搏器治疗。
5.心力衰竭和心源性休克
可见于发病早期，也可于发病数天后出现，详见临床表现部分。
6.心肌梗死后综合征
一般在急性心肌梗死后2～3周或数月内发生，表现为心包炎、胸膜炎、或肺炎，有发热、胸痛等症状，可反复发生，可能为机体对心肌坏死形成的自身抗原的过敏反应。
治疗
急性心肌梗死发病突然，应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。
1.监护和一般治疗
无并发症者急性期绝对卧床1～3天；吸氧；持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。
2.镇静止痛
小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。
3.调整血容量
入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。
4.再灌注治疗，缩小梗死面积
再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。“时间就是心肌，时间就是生命”。因此，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。
（1）直接冠状动脉介入治疗（PCI）
在有急诊PCI医院，医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI医院就诊。
（2）溶栓治疗
如无急诊PCT治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI医院进一步治疗。
非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。
5.药物治疗
持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林，置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。应用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3～5天。对无禁忌证的患者应给与?阻滞剂。对无低血压的患者应给与肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂（ACEI），对ACEI不能耐受者可应用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。对β受体阻滞剂有禁忌证（如支气管痉挛）而患者持续有缺血或心房颤动、心房扑动伴快速心室率，而无心力衰竭、左室功能失调及房室传导阻滞的情况下，可给予维拉帕米或地尔硫卓。所有患者均应给与他汀类药物。
6.抗心律失常
偶发室性早搏可严密观察，不需用药；频发室性早搏或室性心动过速（室速）时，立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴；效果不好时可用胺碘酮静脉注射。室速引起血压降低或发生室颤时，尽快采用直流电除颤。对缓慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或静脉注射；Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞时，可安置临时起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊处理，阵发性室上性心动过速和快心室率心房颤动可给予维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮静脉注射。对心室率快、药物治疗无效而影响血液动力学者，应直流电同步电转复。
7.急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗
肺水肿时应吸氧，静脉注射吗啡、速尿，静脉点滴硝普钠。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明静脉滴注，如能维持血压，可在严密观察下加用小量硝普钠。药物反应不佳时应在主动脉内气囊反搏术支持下行直接PCI，若冠状动脉造影病变不适于PCI，应考虑急诊冠状动脉搭桥手术。
8.出院前评估及出院后生活与工作安排
出院前可进行24小时动态心电监测、超声心动图、放射性核素检查，发现有症状或无症状性心肌缺血和严重心律失常，了解心功能，从而估计预后，决定是否需血管重建治疗，并指导出院后活动量。
出院后2～3个月，可酌情恢复部分工作或轻工作，以后，部分患者可恢复全天工作，但要避免过劳或过度紧张。
9.家庭康复治疗
急性心肌梗死患者，在医院度过了急性期后，对病情平稳、无并发症的患者，医生会允许其回家进行康复治疗。
（1）按时服药，定期复诊；保持大便通畅；坚持适度体育锻炼。
（2）不要情绪激动和过度劳累；戒烟限酒和避免吃得过饱。
在上述原则中，坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。因为心肌梗死后，1～2个月心肌坏死已愈合。此时促进体力恢复，增加心脏侧支循环，改善心肌功能，减少复发及危险因素，是康复治疗的目的。应做到：①选择适宜运动方式和方法在医生指导下，根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等，选择能够坚持的项目，如步行、打太极拳等。②掌握好运动量，是一个关键问题运动量必须与医生协商决定，运动量过小，尽管比不运动好，但起不到应有作用；过大则可能有害。运动中若有心前区不适发作，应立即终止运动。③运动量增加要循序渐进尤其出院早期运动量一定要适当，根据体力恢复情况及心功能情况逐步增加运动量。需要再次强调的是，心肌梗死后每个患者的情况都不相同，运动康复必须个体化，必须在医生指导下进行，并应有家属陪伴进行。
领导说了
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整理：迷迭香
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