1.原则:有器质性心脏病或有明确诱因应首先给以针对性治疗;无器质性心脏病患者发生非持续性短暂室速,如无症状或血流动力学影响,处理的原则与室性期前收缩相同;持续性室速发作,无论有无器质性心脏病,均应给予治疗;有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗
2.终止室速发作:室速患者如无显著的血流动力学障碍,首先给予静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺,同时静脉持续滴注静脉注射普罗帕酮亦十分有效,但不宜用于心肌梗死或心力衰竭的患者上述药物治疗无效时,可选用胺碘酮静脉注射或改用直流电复律如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状,应迅速施行电复律洋地黄中毒引起的室速,不宜用电复律,应给予药物治疗复发性室速患者,如病情稳定,可经静脉插入电极导管至右室,应用超速起搏终止心动过速,但应注意有时会使心率加快,室速恶化转变为心室扑动或颤动
1.症状:临床症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同而异非持续性室速(发作时间短于30秒,能自行终止)的患者通常无症状持续性室速(发作时间超过30秒,需药物或电复律始能终止)常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血,临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等
3.心电图:①3个或以上的室性期前收缩连续出现;②qrs波群形态畸形,时限超过0.12s;st-t波方向与qrs波群主波方向相反;③心室率通常为100～250次/分;心律规则,但亦可略不规则;④心房独立活动与qrs波群无固定关系,形成室房分离;偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房;⑤通常发作突然开始;⑥心室夺获与室性融合波
室性心动过速简称室速,常发生于各种器质性心脏病患者最常见为冠心病,特别是曾有心肌梗死的患者其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等,其他病因包括代谢障碍、电解质紊乱、长qt综合征等室速偶可发生在无器质性心脏病者
2.体征:听诊心律轻度不规则,第一、二心音分裂,收缩期血压可随心搏变化如发生完全性室房分离,第一心音强度经常变化,颈静脉间歇出现巨大a波当心室搏动逆传并持续夺获心房,心房与心室几乎同时发生收缩,颈静脉呈现规律而巨大的a波
3.预防复发:①明确并治疗与室速发生有关的各种病因和病变,如心肌缺血,低血压与低血钾,充血性心力衰竭,窦性心动过缓或房室传导阻滞等②单药治疗或联合用药,注意药物副作用
4.心电生理检查:有助于室上速与室速的鉴别
