有人说心脏就像人体的发动机，而心肌就是发动机的材质，它的好坏决定了发动机的性能。不同类型的心肌病临床表现各异，同时又难以鉴别，这时医生们往往选择在心血管领域性价比最高且备受青睐的一项无创检查——超声心动图。
然而，一医院常由超声科医生来完成超声心动图检查，最近几年，中国医师协会才把超声心动图作为专项技能纳入了心内科专科医生的准入标准，因此，一位合格的心内科医生必须是一位合格的超声心动图医生。
不管你是在实习还是临床工作若干年，想必你也曾领略过主任看一眼就能脱口而出的超声心动图报告单，而自己却还不能定性判断和定量分析心脏结构、瓣膜形态、室壁运动及血流动力学状态，面对主任的神技能有木有感觉自己弱爆了？
主任的不传绝学，在这里帮你全面理清心肌病超声心动图的来龙去脉。
01一招立马鉴别扩张型心肌病与瓣膜性心脏病，不拘泥于鸡与蛋的怪圈
心脏扩大、心腔扩大和心影扩大是三个不同的概念，以心脏扩大为例，前后负荷过重和心肌病是导致心脏扩大的主要原因，其中前负荷过重可出现Frank-StarlingLaw定律，心肌纤维被拉得太长，收缩力反而下降，从而发生心脏结构改变，此种类型为无力型心脏扩大，如同虚胖的小孩；后负荷过重可出现心肌纤维的数量不增加，心肌纤维增粗肥大，整体收缩力增强，此种类型为有力型心脏扩大，如同肌肉男——施瓦辛格。
在鉴别大心脏的超声诊断时，首先，确定是否为真正的心脏扩大，确定是心腔扩大还是心影大非常重要（这时需要借助超声心动图和胸片进行鉴别），其次，迅速确定扩大的心脏是“有力型”还是“无力型”，二者是不可逆转化关系，最后横向联系，发散思维，多种手段联合，找准病因。
02成功掌握超声表现特点，不放过任何一种心肌病
以ARVC（心律失常性右室心肌病）为例，最初发病比较隐匿，仅有轻度的右室结构改变或较少的室性心律失常的发生，在竞技体育或剧烈活动时出现室速导致的心脏骤停，往往是这类疾病的首发特点，临床症状通常表现为心律失常和心力衰竭。但是从超声上来看，通常表现为这5大特点：
1）大
来源《心肌病系列讲座》
万事万物都是以“度”为美，超过“度”就会失去美感。当然人心也是一样，人的“心眼”越大越心宽，但是人的“心脏”越大可能越麻烦。右心室心肌病也是一样，右心室越大越厚也就越糟糕。左图是形成瘤样扩张的右心室。右图也是如此，整个右心房和右心室明显的扩张。
2）薄
来源《心肌病系列讲座》
心脏扩大以后，室壁会变得很薄，就像气球一样越吹越大，壁也变得越来越薄，破裂的风险也越来越高。上图从左心室长轴切面（绿色的线）、右心室流入道切面（蓝色的线）以及四腔心切面（黄色的线）等观察到的室壁位置。
3）瘤
来源《心肌病系列讲座》
左图——正常的心尖区已经完全凸出去并有血栓的形成，出现室壁瘤的表现；
中图——可以看出右心室室壁明显扩张，室壁变得非常的薄；
右图——是磁共振的一个长轴切面，整个右心室向外突出，出现室壁瘤的表现；
4）栓
来源《心肌病系列讲座》
这是一个典型的以右心衰竭为表现，同时导致附壁血栓形成的ARVC的病例。左图右心室里三尖瓣瓣环下边大块的附壁血栓，右心房里有大块的附壁血栓。中间的图显示疾病进展期，血栓越来越大，整个右心房快被占满了。右图的血栓变得更大，整个右心房几乎都是血栓。
5）衰
来源《心肌病系列讲座》
上图为右心功能完全丧失后心衰的表现。
临床上，很多医生会花很长时间学习心脏解剖及心肌病临床表现，但是很少有人会花时间去想超声成像原理，如果能将二者结合，再加上来一场形象生动简单易记的讲解视频，边看边学，那是极好的。
CCMTV临床频道特邀孔令秋教授倾力打造《孔令秋：心肌病系列讲座》，帮您从结构（扩大/肥厚）到功能（收缩/舒张/血流动力学）、从心脏疾病的病因到临床表现，从不会看图到一看就懂，全方位打通，认真学习精品课程后，你会发现超声心动图高手看图也是有套路的，掌握了超声心动图的核心秘密，你就能一图在手，天下我有；一经学会，终身难忘。
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