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《读心有术》心电图判读
期
题干
86岁，老年男性，既往慢性房颤，起搏器置入状态，因白内障拟行手术治疗。查体除血压低外，未见明显异常。脉搏间断不齐，描记心电图后，护士评估认为病人需予重视。
问题：图中所示为何种心律？起搏器工作正常吗？
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答案
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诊断：心房颤动，右心室按需起搏。
英文解析
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中文翻译
解析：心电图示节律规整，频率60次/分，QRS波时限增宽（0.16s）。每个QRS波前均有起搏钉（+），心室起搏为左束支传导阻滞图形，因此，这是右心室起搏。心电图中同时可见窄QRS波（0.10s），节律绝对不齐，QRS波前后均无明显P波，可见围绕基线的不规则波动（↓），II、III、AVF和V1导联尤为明显，因此这是房颤心律。QT/QTc间期正常（/ms）。在心房快速而不整齐的频率下（心房频率＞-次/分），心室率也不整齐。在这个病例中，当心室率大于60次/分时，起搏器抑制，无心室输出。当心室率低于60次/分时，起搏器工作，以60次/分的固定频率进行心室起搏。因此这是心房颤动时的心室按需起搏（如VVI）。它也可能是自动模式转换的双腔起搏器，也就是说，如果感知到快速房颤心律，起搏器自动调整为VVI模式，避免快速心房率导致的心室快速起搏。这个起搏器工作正常，为VVI起搏模式。（翻译：首都医科医院周杨）
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