年欧洲心律学会（EHRA）基于目前证据，对各类无症状心律失常的识别与处处理提出了专家共识。
第一、房性早搏
房型早搏在临床上很常见，频发房早是房颤的独立危险因素，而房颤科增加卒中和死亡风险，频发的房早提示心房心肌病。通过24小时动态心电图监测评估PACs发作是目前诊断房颤的金标准。次/24小时或者连续20个房早，患者发生房颤风险增高，建议更长时间监测。第二、无症状心室预激
心电图存在delta波或预激综合征，发生率0.1-0.3%，症状性患者发生心脏性猝死风险3-4%。
症状性预激（发作过心动过速）是需要进行电生理检查+射频消融手术（I类）。无症状的，需要进行动态心电图检查+运动负荷试验，重点寻找24小时内心率加快时房室旁路组织和间歇性房室旁路传导。
通常，交感神经激活、运动或情绪应激可能加快经旁道传导，如果有心动过速表现更应重视。
专家推荐对无症状预激患者进行电生理检查进行危险风层，对具有高危特征的患者进行射频消融，对高强度、竞技类、有职业风险的患者应该进行手术。
第三、房颤与房扑
无症状房颤/房扑是偶然查体发现的，或者通过电子记录仪发现30秒，这部分患者其实比例挺高，10-40%，多见于老年人、男性、甲亢等，无症状房颤进展为持续房颤、有症状房颤比例高，应该积极评估危险分层，筛选出高危患者（CHA2SD2-VASC1）,高危患者，建议积极手术（射频消融）。第四、室性早搏门诊经常见到无症状室早，频发室早提示心脏基质异常，排除药物（地高辛）或器质性心脏病，需要引起重视。良性室早多起源于流出道，很少引起多形性室速和室颤。频发室早是指24小时超过次/24小时，室早比例超过10-15%，导致左心室功能恶化，通过药物治疗或导管消融手术可以缓解，超过20%，心肌病风险极高，容易出现全因和心血管死亡风险。第五、室速非持续室速是指连续3个以上室早，频率超过次/分，持续时间小于30秒。健康人发病率0.7%，老年人发病率最高达10%。发作室速时先做心电图、检测血压，排除器质性心脏病（主要是冠心病），LVEF35%可考虑植入ICD。LVEF≥40%的非持续室速，通常无需特殊抗心律失常治疗，但需要对基础心脏病优化治疗。第六、无症状心动过缓无症状心动过缓包括窦房结功能障碍和房室传导阻滞，心动过缓（I度、二度I型）常见于休息状态年轻人和竞技运动员，若无器质性心脏病无需处理。无症状心脏停博需要观察，但不一定需要起搏治疗。健康人停博2.5秒，运动员3秒，房颤3-5秒停博无需治疗。出现晕厥且发现有心动过缓，需要判断阻滞位点（电生理检查），低位起搏点因为不稳定，存在停博风险，故一旦确定结下阻滞，要植入起搏器。二度I型房室阻滞，出现宽QRS，提示阻滞在结下，也要起搏器参考文献：DavidO.Arnar,GeorgesH.Mairesse,GiuseppeBoriani,etal.Managementofasymptomaticarrhythmias:aEuropeanHeartRhythmAssociation(EHRA)consensusdocument,endorsedbytheHeartFailureAssociation(HFA),HeartRhythmSociety(HRS),AsiaPacificHeartRhythmSociety(APHRS),CardiacArrhythmiaSocietyofSouthernAfrica(CASSA),andLatinAmericaHeartRhythmSociety(LAHRS),EuropeanSocietyofCardiology..doi:10./europace/euz046Mar18.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
