近年来，电生理界有关三维系统指导下“极少量射线”或“零射线”导管消融（CA）治疗各种心律失常的报道屡见不鲜，但很多术者对应用三维导航系统指导室上性心动过速（SVT）消融的理念仍未能完全接受，其中大多数都是出于对成功率及手术费用的顾虑。此外，目前临床上仍鲜有严格应用“零射线”、简化双导管法治疗SVT的前瞻性研究。最近发表在《JCardiovascElectrophysiol》上的一项研究就对这种微创、零射线（minimallyinvasive,nonfluoroscopic，MINI）的导管消融新理念作了对比评估，结果非常值得我们借鉴和学习。
这是一项来自波兰的前瞻性、多中心注册研究，数据均来自各中心常规SVT患者的导管消融治疗。“简化双导管法”是指股静脉穿刺后，通过2根导管创建简单的三维电解剖标测图并在此基础上完成电生理检查。在最初10例MINI消融手术后，医务人员便不再使用铅衣了。
该研究共入选了例患者（平均年龄45±21岁；＜19岁的患者占17%；女性占55%）接受零射线手术MINI消融组。此外，还连续入选例患者（平均年龄52±18岁；＜19岁的患者占7%；女性占55%）接受使用X线的简化手术作为对照组。而MINI消融组中发现9例特殊患者必须使用X线。最终，例患者中有例接受了零射线手术且术后急性期成功率达到98%。MINI消融组与对照组相比，包括手术时间（63±26vs.63±29分,P0.05），严重并发症发生率（0%vs.0%,P0.05），急性期成功率（98%vs.98%,P0.05），远期成功率（93%vs.94%,P0.05）在内的各项数据均未见显著差异。
可见，严格的“零射线、简化双导管”消融法对绝大多数SVT患者是安全、有效的。这种改良的SVT消融法已得到前瞻性、多中心研究的证实，值得更多中心去使用和推广。
JCardiovascElectrophysiol,Vol.25,pp.-,EditedbyDr.DuDr.Fang
图1A-F：微创、零射线导管消融组的三维电解剖标测（3D-EAM）及消融。截图为简化标测及消融方法示例。穿刺右侧股静脉送进十极标测电极导管及消融导管。EnsiteNavX系统中的腔内电图与多导电生理仪中记录的十极电极导管上5对电极[冠状窦（CS）12（远端），CS34，CS56，CS78、CS90（近端）]及2对消融导管头端电极（ABL1-2，ABL3-4，）的电信号相对应。A：应用3D-EAM标记下腔静脉；B：消融导管进入右房；C：从肝静脉重新定位十极电极导管；D：基础定位，十极电极导管近端置于冠状窦口，消融导管（蓝色圆点）置于His束；E：在CS近端的电极导管定位；F：十极电极导管顶端在CS远端的标准定位及消融导管从His束滑落至冠状窦口。
图2消融左侧WPW/OAVRT的最终简化三维电解剖标测图。消融OAVRT采用经主动脉逆行的方法。在窦律下消融使得心律失常消失，预激消除。红色圆点代表消融靶点；绿色圆点代表His；Ao代表主动脉根部的简单轮廓；LV代表左心室，电极导管定位的CS简单轮廓用黄色表示；MAP代表消融导管头端。WPW/OAVRT代表预激综合征/前传型房室折返性心动过速
表1两组患者临床资料特征。AFL代表房扑；AT代表房速；AVNRT房室结折返性心动过速；ICD代表心脏内装置；WPW/OAVRT代表预激综合征/前传型房室折返性心动过速。
图3MINI消融组SVT患者入选流程。CHD代表先天性心脏病；RA代表右心房；RV代表右心室；RFCA代表经导管射频消融术。
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