动态心电图(DCG)系可随身携带持续性心电记录,并通过快速回放装置回顾性监测24h(或48~72h)的心电图。它是年在美国Holter实验室研制成功的,故又称Holter心电图,于年试用于临床,近30年来,随着计算机工业的迅速发展和临床医学的长足进步,DCG记录仪也不断更新,日趋完善,导联系统从最初的1个监测导联到双导联、3导联记录,到目前最新的12导联同步记录。记录器从最初的磁带盒式、固态式、闪光卡式,到目前最新的磁盘式记录器,它是临床上实用、高效、无创性诊断技术,动态心电图学已成为心电学中一个重要的分支学科。
动态心电图技术创始人——NJHolter
动态心电图在临床上应用十分广泛，总结主要有以下几个方面：
1、DCG对一过性心源性症状的识别临床上患者常出现一过性症状如心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥等。其原因可为心源性疾病或其他疾病所致。由于常规心电图取样少,心电图变化往往被遗漏,而DCG不仅信息量大,而且结合记录日志可以明确以上症状的发生与心电的关系,如晕厥是否出现心脏停搏、高度及三度房室传导阻滞、室性心动过速等,胸痛时有无缺血性ST-T改变,心悸时有无各种早搏及阵发性心动过速,这样可以做出正确的诊断和合理的治疗。
2、DCG对良性窦性心动过缓与病态窦房结综合征的鉴别良性窦性心动过缓多见于运动员及某些正常老年人,它与病态窦房结综合征在心电图上均可表现为窦性心动过缓,两者在心电图上较难鉴别,通过DCG的检查,表明良性窦性心动过缓仅仅表现为心动过缓,往往不伴有其他的心律失常,而病态窦房结综合征的DCG诊断标准有:①24h总心率＜8万次;②24h平均心率＜55次/分,最高心率＜次/分,最低心率＜40次/分;③窦性停搏＞2s或出现窦房结传导阻滞;④多伴有阵发性心房颤动、心房扑动或房性心动过速,此外DCG可直接鉴定病态窦房结综合征的临床类型,为临床提供可靠的治疗信息。
3、DCG对心肌缺血的确定DCG是唯一一种连续监测研究日常生活中心肌缺血的诊断方法,DCG能监测到患者在各种心肌缺血诱因下诸如劳累、情绪激动、紧张、用力排便、烟酒刺激等有无缺血型ST改变,还可观察到ST段改变的形态、频度、程度、持续时间、症状与其关系等,从而提高冠心病诊断的阳性率,若与运动负荷试验相结合,更可提高冠心病诊断的准确率。冠心病患者的DCG中,无症状心肌缺血的检出率远超过有症状的心肌缺血,目前DCG诊断心肌缺血的标准是“三个1”,即ST段呈水平型或下斜型压低≥0.1mV,压低持续时间≥1min,两次发作间隔时间＞1min,呈动态性改变。4、DCG评价抗心律失常药物的疗效由于DCG能全面、客观地定性、定量分析日常生活时一个生理因素的变化,且安全简单,其已成为临床最常用和有效的方法,其评定抗心律失常药物有效的标准是:室性早搏数目减少≥50％,成对室性早搏数目减少≥80％。阵发性室性心动过速基本消失。临床实践表明,DCG监测不仅有利于临床医师对有效的抗心律失常药物选择治疗中剂量及用药时间,同时也有利于观察抗心律失常药物致心律失常副作用的发生,其评定致心律失常副作用的标准为:①抗心律失常药物治疗中出现新的快速室性心律失常,而无其他诱因;②室性早搏数目增加4倍;③成对室性早搏、室性心动过速的数目增加10倍;④发生持续室性心动过速等。
5、DCG对室性早搏的评估及高危心律失常的检测DCG不仅对各种心律失常做出准确的定性、定量诊断,而且明确其发生情况、持续时间、患者日常活动与心律失常的关系,有利于对高危心律失常的检出及对心律失常严重程度和预后的判断,目前认为DCG估测病理性室性早搏指标有以下几点:在器质性心脏病的基础上伴有①LOWN室性早搏分级Ⅲ级以上;②伴发室上性早搏≥0次/日,复杂性室上性心律失常,传导阻滞及ST-T改变;③室性早搏发生率在活动时最高;④昼夜心率差小;⑤室性早搏后第一个窦性ST-T改变。
DCG还可检出有猝死倾向的高危病例,引起猝死的重要原因是严重的室性心律失常,DCG监测有利于心脏猝死机制的分析,为临床防治猝死提供有价值的证据。
6、DCG对起搏功能的评价现代的Holter系统,有专门的起搏器评定功能以及起搏器故障的判定和起搏器引起的心律失常等,DCG还可以鉴别隐匿性人工起搏故障与起搏综合征,因为两者的临床征象相似,所以鉴别非常重要。
本文由小编摘自陈韵岱石亚君卢喜烈主编的《实用心电图解读手册》一书，内容略有改动。
《实用心电图解读手册》全面扼要地讲解了心电图的相关知识,包括心电图基础知识和规范要求、各类心电图的解读要点及临床意义、各系统疾病常见的心电图表现、心律失常中有关的心电现象、相关药物试验及运动心电图等,每种心电图均配有精选的图形变化实例及简要说明。
《实用心电图解读手册》紧密结合临床实际工作,深入浅出,突出实用性与可操作性,对读者迅速消化掌握心电图知识和临床查阅将有很大帮助，可作为内外科医师、心电图医师和医学生学习心电图的参考书。
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