目前我国冠心病患者越来越多，而在应用药物的选择中，β受体阻滞剂有很重要的应用地位。β受体阻滞剂自从20世纪60年代开始用于临床以来，随着研究的不断深入，β受体阻滞剂已经成为高血压、冠心病、心律失常等疾病的基础治疗药物，并被各类指南推荐为一线用药。β受体阻滞剂在不同疾病中应用存在差异，造成了临床医师的疑惑，其在ACS中应如何应用？《门诊》特邀浙江大医院郑良荣教授就此问题进行分析，并分享使用经验。
医师专访INTERVIEW
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《门诊》
ChinaPEACE研究结果显示，在中国AMI患者早期使用β受体阻滞剂治疗的状况不理想，使用率不足57.3％，且在10年间没有增加。请您谈谈造成这种现象的原因是什么？
郑良荣教授
ChinaPEACE研究从年开始到年，进行了10年，调查的范围比较大，数据反映了国内AMI患者救治现状。在10年间，PCI数量增长明显，但药物使用情况并不理想，尤其是β受体阻滞剂。在研究早期，大多数医生对于β受体阻滞剂缺乏足够的认识，到年时，个人认为大多数医师对于β受体阻滞剂已经有了基本概念，但在实际应用中，由于对β受体阻滞剂的适应证及禁忌证把握不佳，因而在使用时畏手畏脚。也有很多医师凭着自己的感觉在应用β受体阻滞剂，并未很好的参考指南。很多临床研究已经证实，对于血流动力学稳定的患者，使用β受体阻滞剂获益明显。虽然现在是信息化时代，通过网络可以学习到很多知识，但对于一种药物具体的临床效果，通过进修和学习，接受面对面的指导，可以更为直观地了解药物疗效及使用方法。相对于欧美国家，β受体阻滞剂在我国使用时间较短，不论从理论知识接受程度，还是具体临床应用实例数据，都存在不足。因此，我们希望能有医院学习，在看到β受体阻滞剂具体应用效果后，会对β受体阻滞剂更有信心。此外，ChinaPEACE研究参与的单位涵盖了我国不同地区、医院。一般而言，医院医院间药物使用存在差异，也是造成总体使用率偏低的因素。
《门诊》
研究表明，在围PCI期早期、持续应用β受体阻滞剂实现近远期获益的普适性。请您谈谈β受体阻滞剂通过怎样的作用机制使ACS患者获益？
郑良荣教授
β受体阻滞剂主要通过抑制交感神经、降低心肌耗氧、改善心肌供血来使ACS患者获益。其作用主要表现在两个方面：首先在急性期，尽早使用β受体阻滞剂可以有效减小心梗面积，改善心功能。年发表于JACC的METOCARD-CNIC研究显示，再灌注前早期使用美托洛尔可减少1周内梗死面积，改善长期LVEF，并且减少严重左心功能不全、ICD植入以及心衰住院（图1）。其次，β受体阻滞剂可以改善ACS患者长期预后，有效抑制心脏重构，减少MACE事件及猝死发生率。汇总哥德堡研究、斯德哥尔摩研究等5项关于美托洛尔研究的荟萃分析显示，美托洛尔可降低心梗患者3年内的猝死风险达40％（图2）。因此，β受体阻滞剂在短期及长期应用中，均可使ACS患者明显获益。
图1.METOCARD-CNIC研究结果
图2.荟萃分析研究结果
《门诊》
β受体阻滞剂在ACS早期应用的获益已有许多循证医学证据及指南推荐，但其应用时机和剂量掌握对于许多医师而言是难点。请您结合临床经验，谈谈在ACS早期如何使用β受体阻滞剂？
郑良荣教授
对于血流动力学稳定，没有禁忌证的ACS患者，β受体阻滞剂应在24小时内应用。一般而言，在早期可使用短效制剂以利于调整，要密切
