恶性心律失常是患者猝死的原因之一，心律失常的所谓“恶性”，是因其造成血流动力学的不稳定而危及生命。
诊断：
心律失常急性处理的一个重要原则是判断患者有无血流动力学障碍，对存在障碍者进行快速诊断，不需过分苛求完美的诊断流程；对这类患者的治疗要快，快速心律失常患者多采用电复律治疗；心电图判读主要是在血流动力学相对稳定的患者中进行。
年心肺复苏指南成人心动过速的处理流程包括：①判断患者血流动力学是否稳定，有无低血压、意识丧失、休克、心衰及缺血症状;②若存在上述情况，立即进行电复律治疗，此时无需进一步诊断;③血流动力学稳定的患者应进行12导联心电图检查，明确QRS宽度。
面对血流动力学稳定的宽QRS心动过速患者时，急诊诊断步骤如下：①简单询问病史，如心脏病史、诱因、既往史、以往的诊断情况等；②12导联心电图和（或）食管心电图，寻找室房分离的证据；③不要求做出十分精确的诊断，如有困难，以“宽QRS心动过速”诊断即可，因为各种机制的宽QRS心动过速在指南中的处理原则是相同的。 既往心肌梗死是非常重要的考量因素，若心肌梗死在前、宽QRS心动过速在后，95%以上是室速。对于左室射血分数重度下降者，发生室速的可能性也非常大。若明确为室上速，按照室上速处理；若明确为室速或无法明确诊断，按室速处理，可直接行同步电复律或首选胺碘酮治疗。进一步学习：心电图分析升级单形性室速
心电图中室房分离不仅包括完全室房分离，还包括心室夺获、融合波及室房不等比例传导。这些都是最可靠的室速证据，但只见于20%~50%的室速，需仔细辨认心电图。
医生还可根据电轴的变化进行分析。异常电轴支持室速诊断，无人区电轴(西北电轴)及V1负向波时电轴右偏。胸前导联的同向性，尤其是负向同向性提示室速；正向同向性多为室速，但需除外左后旁路前传。VereckeiaVR单导联分析法也可用于室速诊断，但分析过程需要时间，可能不适用于急诊情况。对于单形宽QRS心动过速，患者血流动力学稳定时可鉴别，其中最可靠的是室房分离。
多形性室速
多形性室速患者一般存在血流动力学不稳定情况，可蜕变为室颤。血流动力学不稳定者应按室颤处理；血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长，伴QT延长者为尖端扭转性室速(TdP)，不伴QT延长者为多形性室速。诊断TdP的有效的方法是辨别室速发作的开头有无间歇依赖现象(短-长-短周期)。
获得性长QT有一定的诱发因素，处理这类患者的方法包括：①停用一切可以引起QT的药物；②其次是静脉补镁：若已造成心脏骤停，1~2克硫酸镁用5%GS10ml稀释后快速静注，以后2克/~ml液体静注，以后可持续静滴；③静脉补钾，最好补到4.5~5.0；④心动过缓者可用临时起搏器(起搏频率超过90次/分)；⑤等待起搏时可用阿托品等提高心率的药物；⑥禁用胺碘酮等抗心律失常药。
不伴有QT延长的多形性室速多有诱因，如缺血、急性心衰等，无QT延长及间歇性依赖现象，患者多存在窦速，一个早搏即可诱发。此类患者的处理方法一般为病因治疗。血流动力学不稳定及时考虑电复律。
少见多形性室速
多形性室速伴短QT间期多形性室速伴短QT间期是一种多基因遗传性心律失常疾病，患者有猝死高危，QTc间期一般≤ms，心房或心室不应期明显缩短。
极短联律间期室速这类室速的首个早搏与正常QRS波群的联律间期非常短，一般为~ms，QT间期正常。急性发作可行电复律，血流动力学稳定者用药首选维拉帕米，长期治疗建议植入ICD。
Brugada综合征Brugada综合征是一种常染色体显性遗传性疾病，心电图表现为左束支传导阻滞图形和V1~V3导联J点上移，J波形成，下斜型ST段、ST段马鞍形抬高。急性发作可用电复律治疗，反复发作者静脉应用异丙肾上腺素减少发作，长期治疗考虑ICD。
儿茶酚胺敏感性多形室速 它是无结构性心脏病患者由运动诱发的多形性室速，典型发作者呈双向性室速。表现为晕厥、运动或情绪激动时出现多形性室速。治疗首选β受体阻滞剂，植入ICD是预防心源性猝死的有效方法。来源：医脉通
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