标准单极射频消融（RFA）是成功消除心室流出道起源室性早搏（PVCs）的一种常用术式。但对少数病例，单极消融可能无效。对于这类患者，可以尝试双极消融进行治疗。最近在《JCardiovascElectrophysiol》上报道了4例这样的病例，值得我们学习和借鉴。
在总计73例连续PVC消融病例中，有4例在单极消融失败后接受了双极消融治疗。这4例患者均通过三维电解剖标测系统对右室流出道（RVOT）、左室流出道（LVOT）、冠状窦及主动脉根部作了激动标测。
结果显示，4例患者（其中3例男性）平均年龄53±22岁，24小时内平均PVC数33,±8,次。在4例患者中，3例患者右侧（RVOT）激动早于左侧，2例左侧最早激动点位于右冠窦（RCC），2例位于左冠窦（LCC）。4例患者均采用连续单极消融先后在RVOT及主动脉窦最早激动位点放电，其PVCs均不能完全消除。之后，在位于RVOT及主动脉窦最早激动位点的2根灌注导管间采用双极消融治疗。4例患者中有3例的PVCs被成功消除（详见以下插图）。平均随访4个月，双极消融成功的病例未出现临床PVCs复发。
因此对于单极消融无效的流出道起源PVCs，双极消融可能是更为有效的治疗方法。
JCardiovascElectrophysiol,,Jun2.EditedbyDr.DuDr.Fang
表1入选患者基线资料。AF代表房颤；DCM代表扩心病；HTN代表高血压；LVEF代表左室射血分数。
图14例患者的12导心电图。
表24例患者12导心电图参数。LL代表左束支传导阻滞+电轴左偏；LR代表左束支传导阻滞+电轴右偏；MDI为最大波折指数
表34例患者的电生理检查及消融参数。*表示以PVC起始作为激动时间参考，LCC为左冠窦，RCC为右冠窦，RFA为射频消融，RVOT为右室流出道
图2患者#1的三维电解剖激动标测图（头位+左前斜位），白色箭头所指为2根消融导管的位置，可见右侧最早激动点（RVOT间隔部，-35ms）与左侧最早激动点（左冠窦，-25ms）的局部电位。双极消融就在这两个位点之间进行。消融靶点用红色圆点标出，白色箭头提示消融导管的头端位置。右下方2个小图为双极放电成功消融时的透视图。RVOT代表右室流出道；LCC代表左冠窦；LAO代表左前斜位；RAO代表右前斜位；ABL代表消融导管头端双极电图；UNI代表消融导管头端单极电图。
图3患者#2的三维电解剖激动标测图（头位+左前斜位），白色箭头所指为2根消融导管的位置，即右侧最早激动点（RVOT间隔部，-40ms）与左侧最早激动点（右冠窦，-35ms）。同时还可见两个位点的局部电图。双极消融在这两个位点之间进行，并在23s内成功消除PVCs。消融靶点用红色圆点标出，His用黄色圆点标出。右下方2小图为双极消融时透视下所见导管位置。
图4患者#3的部分三维电解剖激动标测图（头位+左前斜位），白色箭头所指为2根消融导管的位置（两者相距20mm），即右侧最早激动点（RVOT间隔部，-20ms）与左侧最早激动点（右冠窦，-8ms）。同时还可见两个位点的局部电图。双极消融就是在这两个位点之间进行，并在7s内成功消除PVCs。消融靶点用红色圆点标出。右下方2个小图为成功消融时的透视图。
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