房颤患者控制心室率常用药物和剂量(表7)。总体而言，β受体阻滞剂是最广泛应用的心室率控制药物，非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、洋地黄类、胺碘酮次之。在用药前需了解患者合并症情况，避免药物不良反应。
建议：
Ⅰ类： ①推荐口服β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂(维拉帕米、地尔硫)用于阵发性、持续性和永久性房颤心室率控制(证据级别B); ②推荐静脉用β受体阻滞剂(艾司洛尔、美托洛尔)或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂(维拉帕米、地尔硫)用于急症但不伴有预激综合征房颤患者的心室率控制。若血流动力学不稳定，直接同步电复律(证据级别B); ③对于活动时症状加剧者，应根据活动时房颤的心室率控制情况来调整药物剂量，使心室率维持在生理范围(证据级别C)。 Ⅱa类： ①对于症状性房颤患者，心室率控制(静息心率80次/min)策略是合理、可行的(证据级别B); ②对于不伴预激综合征的急症房颤患者，静脉使用胺碘酮是有效的(证据级别B); ③对于心室率快速、症状明显，且药物治疗效果不佳，同时节律控制策略又不适合的病例可行房室结消融及永久性起搏器植入达到心室率控制(证据级别B)。 Ⅱb类： ①对于无症状的房颤，且左心室收缩功能正常的患者，宽松心室率控制(静息心室率次/min)是合理的(证据级别B); ②在其他药物治疗无效或禁忌的情况下，口服胺碘酮用于心室率控制是合理的(证据级别C)。 Ⅲ类： ①在未尝试药物控制心室率的房颤患者，不推荐直接行房室结消融+心脏永久性起搏器植入达到心室率控制目标(证据级别C); ②不推荐非二氢吡啶类钙离子拮抗剂用于失代偿性心衰，因其可恶化血流动力学状态(证据级别C); ③对于伴预激综合征的房颤患者，β受体阻滞剂、洋地黄、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂可加重快心室率反应，甚或诱发室颤，不建议使用。(证据级别B);控制心室率药物选择方法四、节律控制 1.电复律和药物复律： 房颤转复为窦律的方式有自动复律、药物复律、电复律及导管消融。在我国，经导管射频消融房颤技术尚未普及，药物复律和电复律则为主要手段。对于血流动力学稳定患者，药物复律可先于电复律。 (1)复律时的抗栓治疗建议 Ⅰ类： ①对房颤或房扑持续≥48h或时间不详的患者，无论CHA2DS2-VASC评分或选用何种方法复律(电复律或药物复律)，均建议至少在复律前3周和复律后4周应用华法林抗凝(INR2.0～3.0，证据级别B); ②对房颤或房扑持续≥48h或时间不详伴血流动力学不稳定者，需立即复律，同时应尽快启动抗凝(证据级别C); Ⅱa类： ①对房颤或房扑持续≥48h或时间不详的患者，若抗凝治疗不足3周，可在复律前行食管超声心动图检查，若无左心房血栓且抗凝治疗在经食管超声心动图检查前已达标，则可进行复律，复律后需继续抗凝至少4周(证据级别B); ②对房颤或房扑持续≥48h或时间不详的患者，应用达比加群酯、利伐沙班或阿哌沙班在复律前抗凝至少3周，复律后抗凝4周(证据级别C)。 (2)电复律建议 Ⅰ类： ①对房颤或房扑的患者应用电复律是节律控制的方法之一。若复律未成功，可尝试调整电极板位置、对电极板施加一定压力或应用抗心律失常药物后重复电复律(证据级别C); ②当药物治疗不能迅速控制房颤或房扑的心室率而导致心肌缺血、低血压或心衰时，应电复律(证据级别C); ③当房颤或房扑合并预激伴快速心室率导致血流动力学不稳定时，建议电复律(证据级别C)。 Ⅱa类： 持续房颤患者在复律后能维持较长时间的窦律，如房颤复发可再次复律。当房颤伴随严重症状或患者有复律意愿时，可考虑重复电复律(证据级别C)。(3)药物复律建议
2.复律后维持窦性心律： 建议： Ⅰ类： ①抗心律失常药物维持窦律主要是改善症状，不能改善远期预后，不主张长期使用(证据级别C); ②使用抗心律失常药物之前应认真寻找并处理房颤的病因和诱因(证据级别C); ③根据患者所合并的基础心脏病、其他疾病及心功能状况，从下列药物中选择恰当的药物：胺腆酮、多非利特、普罗帕酮、索他洛尔、决奈达隆(证据级别A); ④用药前，应充分评估使用抗心律失常药的风险，包括致心律失常作用和其他不良反应(证据级别C); ⑤胺腆酮维持窦律的效果较好，但鉴于胺腆酮有较大的不良反应，只有当其他药物无效或为禁忌时，方应考虑用于维持窦律的治疗，并应评估其风险(证据级别C)。 Ⅱa类： 对房颤导致的心动过速性心肌病，可采用药物维持窦律(证据级别C)。 Ⅱb类： ①对已使用抗心律失常药治疗者，如果房颤复发次数减少，症状改善，并且能耐受房颤复发的症状，可继续维持抗心律失常药物治疗(证据级别C); ②对于阵发性房颤，可单独使用中药：参松养心胶囊(证据级别B)或稳心颗粒(证据级别C)维持窦律，也可与传统抗心律失常药物联合使用(证据级别C)。 Ⅲ类： ①当患者为永久性房颤时，应停止以维持窦律为目的的抗心律失常药物治疗(证据级别：决奈达隆B，其他药物C); ②决奈达隆不能用于心功能Ⅲ或Ⅳ级(NYHA分级)的心衰患者，也不能用于过去4周有心衰失代偿临床事件的患者(证据级别B); ③Ⅰc类抗心律失常药物不能应用于缺血性心脏病、心功能不良和明显左心室肥厚的患者(证据级别C)。文章源自网络，转载只为分享，若涉及版权问题，烦请通知我们，我们会第一时间进行删除，谢谢!
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