近日，Circulation刊登了最新一期心电图挑战，讲述一位老年男性安装植入式心脏复律除颤器（ICD）后心电图表现，让我们继续来学习吧。
病例介绍
患者，男，67岁，因「进行性呼吸困难伴头晕」入院，既往有扩张型心肌病病史，左室射血分数25%。入院心率30次/分，血压90/50mmHg，心电图显示交界性逸搏心率。根据病史及心电图表现，予植入ICD。
ICD植入及1周后心电图分别如图A和B所示，如何解读呢？
图A：植入ICD后心电图
图B：1周后复查心电图
心电图解析
心电图A节律规整，心率为次/分，每一个QRS波前有一个P波（+），PR间期为0.16s，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立，因此为窦性心动过速。
另外，每一QRS波前有一起搏刺激，起搏模式为感知心房起搏心室或P波同步化心室起搏。QRS波时限延长（0.14s），I导联呈QS形（↑）。
上述形态并非右室起搏形态，右室起搏往往伴有左束支传导阻滞和I导联R波宽大。I导联出现QS波意味着脉冲传导由左向右并且为双心室起搏，起始脉冲来自左心室。另外，V1导联R波高（←）进一步支持双心室起搏。
心电图B节律同样规整，心率90次/分，同A一样，每一QRS波前有一P波（+）及一起搏刺激（↑），PR间期恒定为0.16s，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立，因此为窦性心律，起搏模式为感知心房起搏心室或P波同步化心室起搏。
QRS波时限为0.12s，V1导联QRS波呈右束支传导阻滞形态（→），I、V5和V6导联S波增宽（←），QTc时限正常。
QRS波形态既非右心室起搏典型形态（呈左束支传导阻滞），又非双心室起搏形态（I导联呈Q波或QS波，如心电图A所示）。因此，该心电图中典型的右束支传导阻滞形态可能是QRS本身的形态，心室刺激未能捕获心室，这代表假融合。
假融合出现在起搏器程序化房室延迟与固有PR间期相同的情况下，此时，脉冲经正常房室结希氏束系统传导，与心室导线同时产生的脉冲融合。图中第3个QRS波（*）为室性期前收缩。
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