众所周知,近年先后更新的2011年英国高血压指南、2013年aha/acc高血压控制科学建议、2013年ash/ish社区高血压指南、2014年jnc8高血压指南以及2014年日本高血压指南均将bb从剔除出一线降压药物,2014年加拿大高血压指南亦不建议无合并症的老年高血压患者首选bb治疗2013年欧洲高血压指南虽未明确将bb从一线降压药物中移除,但在联合用药方面,不推荐bb与acei、arb、ccb等药物联合应用,仅建议在特定的患者与利尿剂联合单药治疗仅能使不足三分之一的患者血压达标,多数患者需要联合用药控制血压既然bb不能与多数类型的降压药物联合应用,因此欧洲指南实际上也下调了bb在降压治室性心律失常的治疗疗中的地位现行的2010年中国高血压指南认为bb与其他4类降压药均可用于高血压的初始与维持治疗但在老年单纯收缩期高血压的药物选择方面,仅推荐了小剂量利尿剂、ccb、acei与arb,而未推荐选用bb这也意味着我国指南在一定程度上否定了该类药物在老年高血压治疗中的地位基于我国的实际情况,推测在随后的高血压指南更新时,我国仍然会继续保留bb的一线降压药物的地位但与此同时,会进一步明确bb在无合并症的老年高血压治疗中的局限性
3.冠心病
bb对于室上性与室性心律失常均有治疗作用,也是房颤患者控制心室率的主要药物更为重要的是,迄今为止bb是唯一一类被证实改善预后的药物因此,此类药物在心律失常治疗方面的地位是不可撼动的室性心律失常首选同样,在慢性心衰治疗方面,bb与ras抑制剂具有不可或缺的地位,是降低心衰患者死亡率、改善远期预后的基石药物据此,bb在将来的心律失常与慢性心衰的指南修订中,仍将作为最关键的药物而受到强力推荐
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bb在将来的冠心病指南中的地位会因此而改变吗?我认为不会的,理由如下:
心衰伴房颤患者使用β受体阻滞剂未发现获益
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关于bb在缺血性心脏病治疗中的地位,是近期备受争议的话题近年来,不断有研究显示,在无心肌梗死病室性心律失常史的冠心病患者中,应用bb治疗并不会有明显获益从较早的reach注册研究(jama.2012; 308:1340),到bangalore等人新近发表的大型荟萃分析(am j med.2014; dol:10.1016/j.amjmed. 2014.05.032),均对bb在冠心病治疗中的传统地位提出质疑晚近,andersson等人的研究也发现,新诊断的无心肌梗死病史的冠心病患者应用bb并不能明显获益(j am coll cardiol. 2014;64:247)刚刚发表的charisma事后分析结果再次提示,无心肌梗死病史的稳定性冠心病患者应用bb治疗不能获益(2014年9月30日在线发表于circulation:cardiovascular quality and outcomes)上述研究结果似室性心律失常的治疗乎对bb在缺血性心脏病治疗中的地位形成严峻挑战
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1.心律失常与慢性心力衰竭
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β受体阻滞剂
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长期以来,β受体阻滞剂(bb)一直被视为一类最为重要的心血管病活性药物,在多种心血管病指南中受到重要推荐,并广泛应用于高血压、心律失常、缺血性心脏病与慢性心力衰竭的治疗然而近年来,基于不断发表的新的研究结果,很多学者对bb的临床地位提出质疑在将恶性室性心律失常来的指南修订中,bb的临床地位会被进一步下调吗?
郭艺芳教授:β受体阻滞剂不会走下神坛
关键词:
河北省人民 郭艺芳
对于心肌梗死患者,已有大量证据(如isis-1、miami、timi-ii、gusto-l、pami、caoillac等研究)表明积极应用bb可以改善患者预后,前文提到的新近的研究结果也进一步证实了上述结论,因此bb仍将作为改善急性心肌梗死或陈旧性心肌梗死患者临床预后的无可替代的药物对于稳定性冠心病患者,国内外指南一般将其治疗药物分为两组,即缓解心肌缺血和心绞痛症状的药物以及减少心血管事件的药物在现行国内外指南中,一般首先将bb作为缓解心肌缺血和心绞痛症状的药物予以推荐,在改善预后、减少临床什么是室性心律失常事件方面一般只推荐抗血小板药与他汀类药物,部分高危患者(如合并心衰、高血压、糖尿病者)建议应用ras阻滞剂只有当冠心病患者合并心肌梗死病史或左心室收缩功能下降时才推荐应用bb鉴于改善临床症状、提高生活质量以及减少临床终点事件、改善远期预后均应成为冠心病患者的治疗目标,因此前文所述及的新研究结果与现行国内外指南的推荐建议并无冲突,因此这些研究并不会导致bb在新的冠心病治疗指南中应用地位的下降毋庸置疑,无论现在还是将来,bb均将作为一类最为重要的心血管治疗药物而继续广泛应用于临床实践
2.高血压
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