导语：在年5月5日召开的中华医学会肾脏病学分会血液净化论坛上，来自新西兰的MarkMarshall教授指出，CRRT（连续肾脏替代疗法）与PIRRT（长期间歇性肾脏替代治疗）对AKI患者的远期治疗效果存在差异。
MarkMarshall教授指出：目前AKI是影响全球范围内的疾病，对人类生命健康造成巨大的影响。对于AKI的治疗，目前还未能提出最佳的治疗方法。多项研究显示，PIRRT与CRRT相比，患者在整体愈后、危险因素发生率方面极为接近，不存在统计学差异。KDIGO指南同样模棱两可：对于血流动力学不稳定和伴有急性脑损伤的患者，可使用CRRT或PIRRT。但实际上，在以下5个方面，CRRT仍优于PIRRT疗法。
1.体液控制与高血压
多项调查研究发现，PIRRT与CRRT在液体控制方面无明显差异。但MarkMarshall教授指出PIRRT治疗过程中容易产生醋酸盐（Acetate），而在CRRT中不存在。俄罗斯专家的一项研究中发现，含有醋酸盐的治疗中，患者平均动脉压可下降至70mmHG,或者初始值的20%以上；阵发性室性心律失常几率增加，多数患者心率超过bpm，或者初始值的20%以上（表1）。
表1
MarkMarshall教授认为，在体液或血压控制方面，CRRT优于PIRRT。虽然研究数据无统计学差异，但是临床确有不同，部分患者病情恶化与透析过程中产生的醋酸盐有关。此外，PIRRT先天性的缺憾在于主要针对门诊患者，倾向于间断性治疗而不是持续透析治疗，治疗时间长于iHD但低于CRRT。只有当其超过12小时，才可能与CRRT接近。
2.治疗时间
有学者将PIRRT的治疗时间一组设为6小时，另一组为10小时，结果显示，两组在高血压调控方面未见差异。另一项研究中，研究者将CVVH治疗时间设为24小时，ED为15小时，两组患者在高血压调控方面同样无统计学差异。目前关于PIRRT还没有一个统一的标准，不同地区的治疗时间和条件存在不同。之前PIRRT的治疗时间约为15小时，而年之后，多数国家和地区均为8小时左右。多数研究显示，只有当PIRRT的治疗时间超过12小时，其效果采与CRRT接近。
3.患者生存周期
某一项研究显示，PIRRT与CRRT治疗过程中，患者生存时间接近。在维持患者血压，体内儿茶酚胺含量，血液动力学等关键指标未见统计学差异。但是，由于伦理学的限制，该项研究中有16%的患者由于血压不稳定，由最初的iHD疗法转为CRRT。因此，所得出的结论不够说服力。
4.关于肾功能的恢复
AKI患者接受PIRRT治疗后，发展为ESRD的几率可能更大（相对发展为CKD的几率更小）。在我国的一项针对年龄较大患者的群体研究中发现，两者的愈后转归存在不同（表2）。此外，在某些临床条件下，PIRRT可增加患者对透析的依赖性。
表2
5.医疗费用
关于医疗费用的考虑，要从全局出发，即时花费应与远负担共同考虑。如AKI患者一旦发展成为ESRD，则后期费用极高（表3）。
MarkMarshall教授总结指出：PIRRT也许可以减少内透析造成的低血压，但绝非治疗的首选。当AKI患者伴随有透析失衡综合征、腹腔间隔室综合征、严重的血液动力学不稳或心源性休克、脓毒血症、已出现CDK症状时，应首选CRRT。只有当CRRT不方便时，才选择PIRRT。在使用过程中，尽量使治疗参数接近CRRT，而不是iHD。
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现场花絮：
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