心律异常
窦性心律不齐
窦性心律不齐是最常见的一种心律失常,是由于来自窦房结的信号并不完全规整所致。这种“心律失常”大多数属于“呼吸性窦性心律不齐”,一种正常生理现象,它的特点是随呼吸的变化而变换,吸气时心率可增加数跳,呼气时又可减慢数跳,其快慢周期恰好等于一个呼吸周期,屏气时心律转为规则。这种随呼吸变化的“窦性心律不齐”是完全正常的,无需治疗。
窦性心律不齐
期前收缩(早搏)
(1)房性期前收缩P-R间期0.20S,即P-R间期延长
①提前出现的P波后面,没有QRS群,叫房性期前收缩未下传;
②异常的P波后面,跟着正常的QRS波群;
③提前出现的P波后面产生宽大畸形的QRS群,称为房性期前收缩伴室内差异性传导。
(2)交界性期前收缩
房室结位于中心房和心室的交界处,所以也叫交界区,交界性期前收缩就是一种特殊的情况下出现的一次心脏提前的跳动,并且引起这种跳动的冲动是在房室结形成的。
(3)室性期前收缩
在窦房结冲动尚未抵达心室之前,由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极,称为室性期前收缩,简称室早。
其心电图的特征如下:
①提前发生的QRS波群,时限通常超过0.12s、宽阔畸形,ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反。
②室早与其前面的窦性搏动之间期(称为配对间期)恒定。
3.心房颤动
心房颤动是一种常见的快速心律失常,60岁以上的人有1%出现房颤,随着年龄增长发生率成倍增加。其中无器质性心脏病患者占3%~11%。
心电图特点:P波消失,代之以大小、形态不一且不整齐的颤动波(f波)。
4.房室传导阻滞
心脏电激动传导过程中,发生在心房和心室之间的电激动传导异常,可导致心律失常,使心脏不能正常收缩和泵血,称为房室传导阻滞。房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。根据阻滞程度的不同,可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。
心电图表现:
Ⅰ度房室传导阻滞:P-R间期达到或超过0.21s(14岁以下儿童达到或超过0.18s),每个P波后均有QRS波。
Ⅱ度房室传导阻滞:
①二度Ⅰ型(文氏型)心电图表现为PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落(P波不能下传),RR间期逐渐缩短直至一个P波不能下传,包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍,通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度。
②二度Ⅱ型(莫氏型)心电图表现为PR间期固定,每隔一个或数个心动周期出现一个或数个心室漏搏,下传心动周期的PR间期可正常或延长。
Ⅲ度房室传导阻滞:又称完全性房室传导阻滞,是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低,所有来自心房的激动都不能下传至心室而引起完全性房室分离。
心电图特点:
①心房(P)与心室(QRS)各自激动,互不相干,呈完全性房室分离。P-R间期不固定,心房率快于心室率。
②心房节律可以为窦性心律、房性心动过速、心房扑动或心房颤动。③心室节律可以为房室交界性逸搏心律(QRS波正常),心室率40~60次/分钟或室性逸搏心律(QRS宽大畸形),心室率20~40次/分钟。
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