病例介绍
患者伍XX，女，49岁，因“右足跟部疼痛10天余”于-11就诊。诊断：右跟痛症。既往有腰椎间盘突出症病史，要求医生同时予以治疗。
患者就诊当天予以处方如下：
药物
用法
备注
艾瑞昔布片
0.1gbid*7天
用于右跟痛症
丹皮酚片
80mgtid*7天
用于右跟痛症
元胡止痛滴丸
30丸/袋tid*7天
用于右跟痛症
复方南星止痛膏
1贴外用qd*3天
用于右跟痛症
地奥司明片
1.35gbid*7天
用于腰椎间盘突出症
甲钴胺分散片
0.5mgtid*7天
用于腰椎间盘突出症
患者当完口服上述药物1次，约15分钟后出现严重心悸心慌、胸闷，持续约0.5h，无胸痛，无恶心呕吐，无头晕头痛乏力等，无大汗淋漓，濒死感等，随即至急诊就诊，体查：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP/83mmHg,神清，全身皮肤无黄染无苍白，肺腹未见异常，心率98次/分，心音低顿，未及杂音。辅助检查：指尖血糖8.6mmol/l；心电图：1、窦性心律。2、正常心电图；血常规（五分类）、电解质四项、心功酶谱、肾功三项、血清肌钙蛋白I定量等未见明显异常。
医生予以口服酒石酸美托洛尔片(倍他乐克)(25mg)，患者心悸有所缓解，随后医生继续予以前后静滴+等对症处理。患者在静滴丹参酮IIA磺酸钠注射液约5分钟左右再次出现明显心悸、胸闷，当即予以停止静滴，患者心悸症状逐渐缓解，未再出现。
次日，患者咨询药师，药师追问患者，发现其既往曾有静滴某种药物（具体不详，患者同时口服多种西药）过程中出现严重心悸，年曾于外院查心脏彩超，提示：“升主动脉稍宽并主动脉瓣轻微反流；左房稍大；轻度肺动脉高压。”，平时无明显心悸不适，当前无明显腰痛，右足跟部疼痛使用复方南星止痛膏后有所缓解，疼痛基本可以忍受，可以不需口服用药。药师建议：“1、暂停使用口服药物；2、外用复方南星止痛膏科继续使用，如果疼痛有加重，可考虑口服丹皮酚片，不宜同时使用艾瑞昔布片；3、患者出现心悸，不排除艾瑞昔布片引起的不良反应，建议下次就诊时应告知医生既往药物不良反应史”。
案例分析
虽然患者既往曾有静滴某种药物过程中出现严重心悸，年曾于外院查心脏彩超，提示：“升主动脉稍宽并主动脉瓣轻微反流；左房稍大；轻度肺动脉高压。”，但其平时无明显心悸不适，故，其本身心脏功能和结构改变不考虑是引起患者此次出现心悸的主要原因，而患者是用药后随即出现的心悸，而且在停用药物和给予对症处理后明显缓解，虽然没有再次使用可疑药物进行验证，但基本可以判定为药物不良反应，根据患者当前使用药物的情况，考虑艾瑞昔布片引起的不良反应可能性大。
首先艾瑞昔布片说明书明确指出，患者服用艾瑞昔布片mg每日两次，该类药物心悸发生率在0.1-0.9%之间。患者使用的其他口服药物均未见有心悸的不良反应报道。
1.艾瑞昔布片和丹皮酚片均可抑制炎性组织中PGE2的生物合成，作用机制相近，不宜联合使用，且患者的疼痛程度并不严重，没有必要联合多种止痛药；
2.患者虽然既往有腰椎间盘突出症病史，但此次就诊是无明显腰痛，医生未告知患者哪些药物是用于治疗腰椎间盘突出症备用的，哪些药物是本次疾病应服用的，导致患者一次服用5种口服药物，明显加大药物不良反应的发生几率；
3.地奥司明片适应症为“治疗静脉淋巴功能不全相关的各种症状（腿部沉重、疼痛、晨起酸胀不适感）、治疗急性痔发作有关的各种症状”，患者并无相应适应症。
4.患者无心律失常，也无电解质异常，在急诊予以口服酒石酸美托洛尔片后症状有所缓解，没有必要再给予无适应症的丹参酮IIA磺酸钠注射液（适应症：冠心病、心绞痛、心肌梗死，也可用于室性早搏）和门冬氨酸钾镁注射液（适应症：电解质补充药。可用于低钾血症，洋地黄中毒引起的心律失常（主要是室性心律失常）以及心肌炎后遗症，充血性心力衰竭，心肌梗塞的辅助治疗。）。
1、既往有药物不良反应的患者每次就诊时应将情况告知就诊医生；
2、医生为患者开取不同疾病的用药，尤其是其中如果有部分仅作为备用时，应告知患者；
3、医生不应在无明确循证医学证据的情况下超说明书用药；
4、医生应根据患者的病情为患者选择尽量少的用药品种，确实需要联合用药的应联合不同作用机制的药物。
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