围术期急性肺栓塞（acutepulmonaryembolism，PE）是各种栓子包括血栓（如下图）、癌栓、脂肪、羊水、空气、手术中使用的双氧水进入静脉循环、堵塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。来自静脉系统或右心的所有堵塞物，堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理综合征，称为肺栓塞症，在围术期仍然以血栓性肺栓塞即指肺血栓栓塞症为主。如果没有房间隔缺损等器质性心脏病，来自于静脉系统的血栓是不会导致脑梗塞等动脉系统的栓塞，在临床上这一点往往容易被大家所混淆。
1肺栓塞的发生率由于早期临床漏诊和误诊情况严重，围术期急性肺栓塞发病率和病死率很高：
1.国外有文献报道：未经治疗或治疗不及时的肺栓塞患者病死率可达85％，经过积极正确治疗后的病死率可降至10％。2、国内病死率年为25％，年降至8％左右。中国医学科医院对例尸检资料进行了分析，肺段以上PE占心血管病的11％，占肺血管病的第一位，占住院患者的12％～15％，未经治疗的PE病死率约30％。如能及时正确诊断和积极治疗，病死率可降至2％～8％。但是，PE临床症状、体征不典型，缺乏特异性，没有一项无创性检查对PE早期诊断既具敏感性又具特异性，临床漏诊及误诊情况严重！PE不能早期诊断是其死亡率居高不下的主要原因，特别是在手术麻醉条件下PE临床症状、体征容易被忽视。
肺栓塞并发每个学科都有发生的可能：在学科分类上发生率较高的学科包括骨科、胸外科、泌尿外科、妇产科、和手术时间较长的脑外科等。而发生肺栓塞后，有时因基础疾病、各种病因的干扰，如患者之前神经系统，呼吸系统已有意识障碍及呼衰，发生肺栓塞后症状进一步加重，故临床中不认真分析易误诊、漏诊。
围术期肺栓塞的早期诊断和预防关键在于医师能否意识到肺栓塞的可能性。手术医师对于突发、无法解释的胸闷、心慌、呼吸困难、气促以及随之出现的咳血，应及时想到肺栓塞的可能性。
2麻醉检测与肺栓塞在全身麻醉状态下，这些患者的自觉症状无法诉说，麻醉常规监测中表现为不明原因的EtCO2下降、血压下降或循环不稳定，连续心电图监测发现急性窦性心动过速，频率在～次／分之间，伴有非特异性ST-T改变。Masotti等综述年以后的相关研究后发现，老年患者窦性心动过速发生率高（18％～62.5％），建议无法解释的老年窦性心动过速患者要注意肺栓塞的可能！
急性肺栓塞患者T波倒置通常出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1和V2，较少出现在Ⅰ、aVL、V3～V6；88％的急性肺栓塞患者Ⅲ和V1导联同时出现T波倒置；房性心律失常；肺型P波。有报道认为，胸前导联T波倒置与大面积急性肺栓塞:急性肺栓塞患者V1、V2导联T波倒置和ST段压低与肺通气血流灌注扫描所显示的缺损肺段的数目显著相关，T波倒置是判断大面积急性肺栓塞最好的预测指标！
在围术期，绝大多数（约95％）急性肺栓塞病例起源于腿部或盆腔静脉血栓栓塞，当从小腿静脉血栓流动到大静脉，栓子在不断地增大之中，这样形成肺栓塞的可能性大大增加，其对肺部的影响也增加。作为栓塞负荷增加，右心室后负荷增加，与右心室扩张和运动功能减退以及肺血管阻力升高相关。因此，急性肺栓塞死亡主要因素是右心室衰竭：当血块负荷达到临界阈值，右心室无法产生足够的压力来达到足够的心输出量，导致低血压和心脏骤停。
随着外科学的不断发展，手术适应证不断放宽，大手术越来越多，患者情况越来越复杂，合并症越来越多，并发PE的几率也在不断增加。PE主要通过肺动脉造影、肺灌注显像确诊，这些方法需要到CT室或造影室完成，而围术期患者、尤其是大手术患者难以移动，不便进行这些检查，且这些检查价格昂贵，不适合临床广泛应用。因此，临床上目前对围术期高度怀疑PE的病例，一般根据临床表现、实验室检查来判断，只有在患者情况允许时才能去CT室或造影室检查确诊。
临床表现中，患者主要出现临床上其他难以解释的胸闷、呼吸困难和SpO2下降；实验室检查中，D-二聚体是筛查PE的重要指标。D-二聚体＜0.5mg/dl可排除PE，但是D-二聚体＞0.5mg/dl不能作为确诊PE指标，D-二聚体含量增高反映继发性纤溶活性增强，可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标记物。
3肺栓塞的防治进展目前PE治疗主要采用药物溶栓，使用中可诱发或加重出血，不适合围术期PE治疗！此外由于PE病情严重，进展迅速，一旦出现治疗效果较差，因而围术期预防非常重要。目前预防PE的主要措施有抗凝、静脉内使用滤器和使用间歇充气装置（Intermittentpneumatic 患者围术期肺栓塞的预防需注意以下事项：1、临床医师应熟知肺栓塞的危险因素，对于高危患者，一定要提高警惕，及时采取应对措施。2、肺栓塞的栓子约90％来源于下肢静脉血栓，密切观察患者围术期情况，无论是外伤引起和术后发现患肢红、肿、痛及浅静脉扩张，活动后加重者，患腿增粗、股三角区有深压痛或腓肠肌压痛等，需警惕DVT，及时行下肢静脉彩色多普勒超声检查。一旦确诊，立即采取溶栓及抗凝抗炎治疗（与肺栓塞治疗相同）。3、避免长期卧床休息，即使卧床也要坚持做足部屈伸动作，增加下肢血流。4、下肢静脉曲张者，应用弹力袜或间歇充气压力泵增加下肢血流速度。5、对深静脉血栓高危患者，术前常规做D-二聚体检查。结合血管彩色多普勒超声检查能有效地诊断DVT的发生。6、对DVT高危患者，术前可安置腔静脉滤过器，防栓子脱落，严禁冷、热敷。由于热敷促进组织代谢，增加耗氧量，冷敷会引起血管收缩。一切活动应避免压迫窝、腹股沟处大血管。7、血细胞比积过高者，宜行血液稀释。8、对有血栓性静脉炎的患者，可预防性应用抗凝剂。9、注意手术进度，缩短手术时间，术者切勿操作粗暴，避免压力较大的活塞效应及不必要的过度扩髓。
