[GWICC]王华：心力衰竭合并肺高血压的诊治
1肺高血压定义及诊断
肺高血压（PH）是由多种疾病引起肺血管床受累而肺循环阻力进行性增加，最终导致右心衰竭的一类病理生理综合征。ESC/ERS指南肺高压分类分为了五大类：①肺动脉高压（PAH）；②左心疾病相关的肺高压；③肺病和/或缺氧导致肺高压；④慢性血栓栓塞性肺高压或其他肺动脉阻塞性疾病；⑤多因素机制不明的肺高压。本文主要围绕第二类疾病展开。
左心疾病所致肺高血压的定义血流动力学：静息右心导管测量的平均肺动脉压（mPAP）≥25mmHg；肺动脉楔压（PAWP）＞15mmHg；
临床表现肺高血压患者的最常见临床表现是呼吸困难与疲劳，对心衰患者来说可能会表现为心衰症状的加重。
诊断流程年ESC/ERS指南中的诊断流程
鉴别诊断射血分数降低型心衰（HFrEF）合并的肺高压很容易诊断，但是射血分数保留型心衰（HFpEF）引起的肺高压与单纯肺高压的鉴别诊断则很困难，一般需要根据患者病史及一些辅助检查进行鉴别。
2心衰合并肺高压治疗
基础治疗治疗左心功能衰竭、降低左心充盈压为主；
HFrEF：ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮抑制剂、利尿剂；
HFpEF：降压、适当减轻容量负荷；
房颤：耐受性差，维持窦性；
合并症诊治：睡眠呼吸暂停
心血管病及代谢综合征的危险因素控制：DM、肥胖。
外科手术治疗瓣膜性心脏病患者需要手术治疗；肺动脉高压对心脏移植患者的预后有重要影响。
靶向药物治疗特异性的肺动脉扩张剂目前都没有批准用于治疗肺静脉高压。
