美国梅奥诊所DouglasL.Packer教授
编者按由于药物治疗的局限性，心房颤动的非药物治疗逐渐受到临床普遍 了解心房颤动时电生理机制有助治疗
过去3~4年，医生在理解心房颤动的病理生理学、纤维化及瘢痕在心房颤动发病中的作用方面取得了很多进展。虽然已有10~15年未能在该领域取得很多进展，但现在我们已经有了识别上述有趣机制的新方法，已经能够更好地了解心房颤动的特征，有更大的机会来治疗心房颤动。一旦对病理学及病理生理学有了更多了解，我们就会发现电活动实际上在很大程度上受到纤维化的影响。如果心脏中存在纤维化区域，纤维化区域的边缘就成为导致心房颤动的触发器。因此，患者实际上不仅存在纤维化，还存在导致心律失常的电生理机制。过去我们只是讨论和 众所周知，通过隔离肺静脉可对其进行消融来治疗心房颤动。这提示心房颤动的发病还存在其他机制或因素，需要进行线性消融。在触发器发挥启动作用后，转子将持续保持其作用，引发碎裂电活动。这将最终导致颤动传导，心房正常电路大量碎裂并出现混乱电活动。在过去2~3年间，我们对电激活与心房微观结构的关系有着上述了解。从现有发现来看，心房颤动的治疗不仅需要对触发器进行消融，还需要对纤维化相关的整个机制有更好的理解。
阐明影像学是消融治疗关键
室性心律失常的治疗比较困难，就室性心律失常而言，最重要的就是要知道大多数室性心律失常都存在潜在的解剖学基础。右心室心动过速、起源于主动脉尖部的心动过速、其余肺血管的心动过速以及起源于乳头肌的心动过速相关机制目前相对更明确。对室性心律失常发生机制的了解在很大程度上取决于对心脏影像的了解以及识别特定结构的能力。只有做到这些才能更好地针对相应的结构及其所引发的电活动进行处理。因此成像方面的研究是严重室性心律失常消融治疗的新内容、也是非常重要的内容。
肺静脉因素是心房颤动发生机制之一
近年来，临床对高血压、睡眠呼吸暂停、肥胖、应激及其他因素导致心房颤动有了更好的了解。此外，我们对心房颤动源于何处也有了更好的了解。既往我们知道肺静脉参与心房颤动的发生，现在我们进一步知晓“若肺静脉周围存在疤痕，则肺静脉周边存在可促进心房颤动发生的驱动因素及转子”。因此，触发器会启动转子，进而引发更多混乱和颤动传导。虽然这并非是对心房颤动相关机制的最完美理解，但却让我们对其有了更好的理解，让我们知道心房颤动发生的源头。这样一来，我们就可以针对相关焦点进行消融。消融治疗的并发症之一是静脉热损伤可导致炎症级联反应，促进成纤维细胞迁移进而导致疤痕形成最终造成肺静脉狭窄。在行环肺静脉消融治疗时我们需意识到消融治疗时会产生热量，与肺静脉保持一定的安全距离。
非瓣膜性心房颤动管理应纳入更多内容
根据正在开展的相关工作，我认为未来3~4年内将有很多内容被纳入至非瓣膜性心房颤动的管理中来。我们将创建触发器、转子及碎裂电活动的概念，能够通过治疗呼吸睡眠暂停、更好地进行血压监测等措施更好地开展心房颤动的一级预防，心房颤动的治疗也将有更多的能量形式可供选择。例如，CRAB球囊已经得到了改善与提高，变得更大、更好放置。消融能量更具有组织针对性，而非直接伸入左心房。我认为，激光球囊非常有助于实现这一点。目前我们正在实验室中开展有关碳粒子或质子治疗的研究，应用一个碳原子并通过加速器使其加速至接近光速水平然后穿透胸壁从而在不需要导管的情况下实现对心脏组织的消融。因此，在未来5年中，我们将能够应用这种能量治疗相对更无创地开展上述消融治疗，尤其是在预防室性心动过速方面。如果我们能够直接让碳原子穿透皮肤，能显著降低消融治疗风险，因此对治疗而言具有极其重要的意义。新的能量形式、做好心房颤动的一级预防、更好地理解心房颤动的发病机制均有助于我们在未来5年内更好地实现对心房颤动的管理。我认为，我们将能更全面、更有效地做好心房颤动的管理，并降低其风险。
点击左下角“阅读原文”按钮，查看采访中英文全文！
（来源：《国际循环》编辑部）
北京什么医院治白癜风比较出名北京中科白癜风双节惠民
