1.慢性阻塞性肺部疾病护理常规
1.按内科护理常规。
2.尽量安排小房间，冬季有保暖设备，房间的湿度宜60%左右。
3.观察病人的呼吸频率、呼吸深度、咳嗽、排痰情况，痰的色、量、性质，肺部听诊。
4.根据病情适当休息和活动。气急时可取半卧位。
5.饮食宜用高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，少量多餐。摄水量每日保证~ml。
6.治疗护理：1）胸闷、气急者，给予氧气吸入，根据血气分析调节氧浓度严重呼吸困难或有低氧血症者，按医嘱面罩、BIPAP给氧、气管插管或气管切开机械呼吸。2）按医嘱给予抗生素和祛痰止咳药。3）喘息者给平喘药、B受体激动剂,应用M受体拮抗剂及皮质激素,如氨茶碱.喘乐宁.博利康尼。4）定期监测血气分析、电解质，根据医嘱调节水、电解质及酸碱平衡。
7.教病人深呼吸.有效咳嗽,痰多者帮助叩背或采用雾化吸入，确保呼吸道通畅。
8.教病人戒烟,进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼。
9.防止肺心病.肺性脑病.呼吸衰竭等并发症。
2、肺癌护理常规
1.按内科护理常规.
2.观察呼吸有无困难、有无咯血、咳嗽、胸痛、胸水等症状。向病人解释纤支镜、留痰检查意义，并协助标本采集。
3.给予高蛋白、高维生素饮食。
4.治疗护理：1)咳嗽咳痰者给予祛痰止咳药物；2)胸痛者按医嘱给予止痛；3)胸腔积液者按医嘱抽胸水或闭式引流；4)呼吸困难者给氧；5)酌情鼓励病人做深呼吸、有效咳嗽及肺功能锻炼；6)积极创造条件做好手术准备；7)解释化疗、放疗的目的和插管化疗简单过程（化疗期间定期监测血象）及放疗注意事项。
5.对晚期肺癌观察有无其他脏器的转移，尤其是脑转移以及呼吸衰竭等并发症。
3、呼吸衰竭护理常规
1.按内科护理常规。
2.观察呼吸频率及深度、呼吸困难等情况，听诊有无干湿罗音或哮喘音、痰鸣音，血气分析。
3.绝对卧床休息，取半卧位。
4.治疗护理：1)氧疗、面罩吸氧，必要时气管插管或气管切开呼吸机治疗；2)保持呼吸道通畅，排除痰液，通过湿化、叩背、雾化、抽吸等手段清理呼吸道；3)按医嘱给抗生素治疗控制感染；4)检测电解质和血气分析，纠正酸碱失衡和电解质紊乱；5)根据呼吸状况给予呼吸兴奋剂；6)合理使用利尿剂和强心药物，注意副作用。
5.注意肺性脑病、代谢性碱中毒、上消化道出血、心力衰竭等并发症的发生。
4、肺炎护理常规：
1.按内科护理常规。
2.观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。定时测血压、体温、脉搏和呼吸。
3.观察病人的呼吸频率、呼吸深度、有无呼吸困难及咳嗽、排痰情况，注意痰德尔色、量、性质。
4.观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量减少等。
5.饮食护理，给予高营养饮食，鼓励多饮水，病情危重高热者可给清淡易消化半流质饮食。
6.注意保暖，尽可能卧床休息。
7.治疗护理：1）根据病情和医嘱，合理氧疗。2)按医嘱给予抗生素和祛痰止咳药，密切感差各种药物疗效和副作用。3）保证静脉输液畅、无外溢，必要时置中心静脉导管压了解血容量。4）按医嘱送痰培养，血培养。5）高热护理见高热护理常规。6）胸痛、咳嗽、咳痰可采取对症处理。
8.做好健康教育：1)锻炼身体，增强机体抵抗力。2)季节交换时避免受凉。3)避免过度疲劳，感冒流行时少去公共场所。4)尽早防治上呼吸道感染。
5、高血压病护理常规
1.按内科护理常规。
2.观察头痛症状及血压、心律变化，必要时行动态血压监测。认真做好记录，掌握血压变化及规律。
3.保证合理的休息与睡眠，避免劳累，严重高血压病人建议卧床休息，高血压危象者绝对卧床休息。
4.给低盐、低胆固醇、低热量饮食，每日食盐量应低于3g，肥胖者限制总热量的摄入。
5.根据医嘱给降压药，密切观察降压药的疗效及副作用，并指导病人定时服药，不能随意停药。使用双克、速尿等利尿剂时，应注意水电解质平衡。降压药有体位性低血压等副作用，应嘱病人变换体位时动作应慢，站立时间不宜过长，安排适当活动。
6.观察有无高血压危象、脑出血、高血压心脏病、急性心力衰竭、尿毒症等并发症，并予及时处理。
7.教会病人及家属测量血压的正确方法，以观察服药效果和控制血压。向病人说明精神因素与本病的关系，指导病人训练自我控制的能力，保持良好心理状态。
6、心律失常护理常规
1.按内科护理常规。
2.严密观察脉搏、心率、心律、血压及呼吸的变化，予以心电监护，并注意全身情况如神志、面色、出汗、紫绀等。
3.严重心律失常病人需卧床休息，加强生活护理。
4.治疗护理：1、药物治疗：室上性心律失常常选用异搏定、心律平、洋地黄、奎尼丁及乙胺碘呋酮等药；室性早搏则选用慢心律、心律平、利多卡因；缓慢型心律失常选用阿托品、异丙肾上腺素，注意观察药物疗效及副作用。2、心电方面治疗，有电除颤（或电复律和电起搏两种。3、可采取反射性刺激迷走神经方法，终止阵发性室上性心动过速的发生。4、采用介入治疗心律失常，如预激综合征等选用射频消融术。5、心电监护发现心率高于次/min或低于40次/min；室性早搏呈频发性、多源性联律出现或P-on-T现象；室性阵发性心动过速、心室扑动或颤动、高度房室传导阻滞等严重心律失常或发现病人突然意识丧失、面色苍白或紫绀、全身抽搐、脉搏消失、心音听不到、血压测不出等应考虑心室颤动、扑动或心室停顿的可能。首先进行有效的胸部按压并及时报告医生，迅速建立静脉通路，给氧、准备抢救药品与器械，立即进行复苏处理。
7、急性左心衰竭护理常规
1.按内科护理常规。
2.严密观察神志、呼吸、心率、心律、紫绀及肺部体征，给心电血压及血氧饱和度监护。
3.绝对卧床休息，取端坐位，双下肢下垂。
4.宜清淡易消化饮食，限制钠盐和水的摄入，忌饱食，保持大便通畅。
5.治疗护理：1、高流量吸氧，并用20%~30%酒精湿化。2、给吗啡镇静。3、强心：近期未用洋地黄者可予西地兰0.4mg或毒毛旋花子甙K0.25mg稀释后缓慢静脉推注。4、利尿：首选速尿静推，以减少血容量。5、血管扩张剂扩张周围血管，减轻心脏前和后负荷，常用制剂有硝普钠、硝酸甘油等。6、其他：氨茶碱稀释静推，适用于有哮鸣音者；激素应用、地塞米松静推；消除诱发因素和积级治疗原发病。
6.严密观察药物疗效及副作用。
7.都会病人预防办法，如避免过度疲劳，不暴饮暴食，防治感染，老年病人应控制输液量和速度。
8、风湿性心脏病护理常规
1.按内科护理常规。
2.用地高辛等药物控制心室率时要严密观察心率、心律以及有无黄视、复视、消化道症状等，警惕洋地黄中毒，每次发药前测心率，心率低于60次/min停服。
3.按心功能情况安排休息。
4.给少量多餐易消化食物，每日控制总热量kJ左右，控制钠盐。
5.房颤者多给以抗凝治疗，应密切观察皮肤、黏膜及胃肠道有无出血表现，按医嘱定期复查凝血酶原时间。
6.注意有无心衰、房颤、亚急性心内膜炎、栓塞等并发症。
7.嘱咐病人注意保暖，预防感冒等感染性疾病，保持大小道通畅。
8.根据病情调节输液速度。
9、感染性心内膜炎护理常规
1.按内科护理常规。
2.注意体温、脉搏变化，观察有无呼吸急促、端坐呼吸、紫绀、心悸及下肢浮肿等心力衰竭表现；严密观察意识，有无偏瘫、失误、肢体疼痛、发凉、脉搏搏动消失、胸痛、咯血、腹痛、腰痛、血尿等多发性栓塞及转移性脓肿等症状。
3.卧床休息、尽量减少活动，避免发生栓塞。
4.增加营养，给高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，高热时给半流质或流质饮食。
5.正确、及时给以大剂量、足够疗程的抗生素，且常需联合用药，用抗生素前1~2h内抽血送血培养。
6.有心脏瓣膜病及先天性心脏病病人注意保持口腔及皮肤卫生，及时治疗呼吸道、泌尿道及肠道感染，在创伤检查及手术后应预防性使用抗生素，加强基础护理，保持大便通畅。
10、急性心肌梗死护理常规
1.按内科护理常规。
2.立即心电临护，严密观察心率、心律、呼吸、血压、神志及全身情况。
3.卧床休息1~2周，保持环境安静，避免一切外界刺激。视病情鼓励尽早康复锻炼。
4.给低脂、低钠、清淡易消化饮食，防止过饱，保持大便通畅。
5.给高流量吸氧，按医嘱可选用吗啡、杜冷丁、罂粟碱等及早解除疼痛；血管扩张药如硝酸甘油或正性肌力药多巴酚丁胺等；抗凝药：肝素、溶栓药、尿激酶；抗心律失常药：利多卡因，注意芗的疗效及副作用。
6.详细记录24h出入量及尿比重。
7.注意有无心律失常、心源性休克、心衰等并发症，准备好抢救用品及药品，及时抢救。
8.恢复期护理，第二周后病情稳定可床上活动肢体，预防静脉血栓形成，第三周后开始下床活动，并遂渐增加活动量，其他一切生活护理均应在护理人员协助下进行。
11、慢性充血性心力衰竭护理
1.严密观察病情变化，如呼吸困难、紫绀、浮肿情况、尿量等一系列肺循环（或）及体循环淤血症状，观察有无心律失常、电解质紊乱等，以便及时抢救。
2.按心功能情况安排休息，呼吸困难时取半卧位或坐位并双腿下垂。
3.给易消化低热量饮食，少量多餐，避免刺激性食物和肠内产气食物，限制钠盐摄入，对轻度心力衰竭每日＜5g、中度＜2.5g、重度＜1g，合并稀释性低钠综合征者，应限制水的摄入，每日控制热量＜6kJ。
4.根据病情记录24h出入量或尿量。
5.治疗护理：1、洋地黄类药物应用时，应注意观察有无消化道反应、神经系统反应及心脏方面的毒性反应。2、扩血管药物硝普钠、硝酸甘油应用时注意血压变化。3、应用利尿药物如速尿、利尿酸钠、双克、氨基嘧啶、安体舒通等时，注意观察水、电解质平衡。4、吸氧。5、治疗原发病去除诱因。
6.加强卫生宣教，预防感冒。避免用力排便、情绪激动及过度劳累。
12、白细胞减少症护理常规
1：一般护理①当WBC≤0.5×10^9/L或ANC≤0.5×10^9/L时，应给予保护性隔离措施。保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜，避免去公共场所，以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩。②给予高蛋白、高维生素饮食，主要是提高机体抵抗力，能为白细胞恢复至正常提供物质基础。高蛋白食物要选择禽蛋类、瘦肉类、动物肝及肾、乳类、豆类及其制品为宜。将高蛋白食物制成流质或半流质，易于消化和吸收。
2：病情观察观察病人有无感染的表现，如发热，寒战，疼痛。观察大小便的颜色，皮肤是否完整。
3：症状护理
①皮肤护理注意清洁腋窝、腹股沟、会阴部、臀部、乳房下方等容易出现皮肤损伤感染部位。保留锁骨下或颈静脉插管时，插管处每周消毒换药3次并等换药处干燥后再盖上敷料。严格无菌操作技术，进入隔离房间前用消毒液洗手。大便后用1：高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染。
②高热护理按高热护理常规执行。
③口腔护理饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口。用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日3～5次。
④上呼吸道护理可指导患者进行咳嗽、深呼吸练习。严禁有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离房间。
⑤泌尿道护理嘱咐患者多饮水，保持患者每日尿量在～ml，注意观察患者尿液颜色的变化。
13、缺铁性贫血护理常规
1.注意观察治疗前后贫血程度的变化，对严重贫血病人注意心功能变化。
2轻度贫血注意劳逸结合，避免重体力劳动；重度贫血应卧床休息。
3.饮食中注意营养，补充猪肝、菠菜等含铁食物。
4.根据缺铁原因，如有原发消化性溃疡、月经过多者，应控制失血，有偏食者应纠正其习惯。
5.口服铁剂应在饭后服，禁饮茶；如口服不能耐受者，可肌肉注射铁剂，但应选择不同部位交替深部注射，静脉注射铁剂应避免外渗。
6.注意药物副反应，注射铁剂可引起过敏性休克、头痛、头昏、荨麻疹等，用前必需做皮试。
14、再生障碍性贫血护理常规
1.观察急性期病人情况，感染症状以及出血部位、程度，尤其要观察有无重要脏器出血，如颅内出血等。严密观察皮肤粘膜有无出血点，大小便颜色，有无头痛恶心及视物模糊情况，及时通知医生。
2.观察慢性再障病人有无进行性贫血加重、急性发作表现。
3.对症护理：⑴贫血、出血、感染时按本系统症状护理常规执行，做好成分输血护理，控制出血和感染，但要禁用可能与再障病因有关的药物如某些解热镇痛剂。⑵适当限制探视人员，避免与严重感染病人同室。重型再障有条件者可进无菌层流室。有感染者根据医嘱给予抗生素。⑶长期应用雄性激素可出现水潴留、痤疮、毛发增多、女性病人停经等症状，应用糖皮质激素可出现类库欣综合征症状，应对病人加以观察和做好解释工作，注意防护，尽可能减少各种药物的不良反应。
4.一般护理：⑴保持病室清洁，空气新鲜，定期消毒。保持病人口腔、皮肤清洁卫生，尽可能减少感染因素。为防止口腔感染，每日可用朵贝氏液与碳酸氢钠液交替漱口。⑵急性型再障以休息为主，病情危重时绝对卧床休息，慢性型无严重贫血时可适当活动，避免外伤。⑶给予高蛋白、高维生素、富有营养、易消化食物。忌粗糙有渣类食物。有出血倾向者给予温凉流质。⑷急性型再障疗效差、病情重，病人易产生悲观消极情绪；慢性型再障病程长，病人失去耐心和信心，应做好相应的心理护理。⑸准确采集血标本，协助做好骨髓穿刺检查，以了解病情变化。
5.健康教育：⑴避免接触有毒、有害化学物质及放射性物质，警惕家用染发剂、杀虫剂毒性对人体的损害，避免应用某些抑制骨髓造血功能的药物如氯霉素、保泰松等。⑵对病人加强疾病知识教育，预防感染和出血，坚持治疗，不擅自停药，定期复诊。⑶适当锻炼，增强体质，稳定病情，促进治愈。
15、糖尿病护理常规
1．按内科护理常规。
2．经常巡视,观察病人进水、进食及尿量情况，定时监测血糖，如出现酮症酸中毒症状应及时报告医生。
3．饮食护理
1）根据理想体重计算每天所需热量。
2）食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白质合理分配，一般碳水化合物约占总热量的50%-60%，提倡用粗米.杂粮等；蛋白质含量一般不超过总热量的15%；脂肪约占总热量30%。
3）根据病人生活习惯、病情，配合药品药物治疗的需要，主食的分配应定量.定时，每天可按三餐1/5、2/5、2/5或各按1/3分配。
4)监测体重变化，每周定期测量体重一次，如体重改变大于2kg应报告医师并协助查找原因。
4．运动锻炼：应进行有规律的合适的运动，运动可增加组织利用糖，使血糖降低。运动中应注意每日1次，每次20-30分钟，重视运动中或运动后的感觉，出现头晕，面色苍白，出汗等应停止运动，避免在胰岛素作用峰值时运动。测运动后血糖，避免运动后的低血糖。
5．口服药物护理：护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。
6．使用胰岛素的护理：按医嘱正确注射胰岛素，了解各类胰岛素的作用时间，合理安排注射时间，并观察注射胰岛素后的不良反应。
7．预防感染，加强皮肤护理，注意口腔卫生与会阴部清洁，防止外伤。
8.向病人及家属讲解糖尿病的相关理论知识（糖尿病的病因、临床表现、诊断与治疗方法），提高病人对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。
9.并发症的护理：
1）发生低血糖急救措施：
一旦发生低血糖，应尽快给予糖分补充，解除脑细胞缺糖症状。轻症神志清醒者，可给予约含15g糖的糖水、含糖饮料或饼干、面包等份，15min后测血糖如仍低于2.8mmol/l，继续补充以上食物一份。如病情重，神志不清者，应立即给予静注50%葡萄糖液或静滴10%葡萄糖液。病人清醒后改为进食米、面食物，以防再度昏迷。反复发生低血糖或较长时间的低血糖昏迷可引起脑部损伤，因此需要给予及时有效的处理。
2）酮症酸中毒护理：
①.预防措施：定期检测血糖，了解血糖的控制水平；在应激状况时每天监测血糖；合理用药，不要随意减量或停用药物；保证充足的水分摄入，鼓励病人主动饮水，特别是发生呕吐、腹泻、严重感染等疾病时应保证足够的水分。
②.病情监测：对有可能或已经发生酮症酸中毒的病人，应严密观察病情变化，使病人得到及时有效的处理。a.密切观察是否出现酮症酸中毒征象。b.严密观察和记录病人的生命体征、神志、24h液体出入量等的变化。c.遵医嘱定时床边检测血糖的变化，及时准确地做好各种检验标本的采集和送检，并将检验结果及时通知主管医师。
③.一旦发生酮症酸中毒急救配合与护理：a.立即开放条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。b.病人绝对卧床休息，注意保暖，给予低流量持续吸氧。c.加强生活护理，应特别注意皮肤、口腔护理。d.昏迷者按昏迷常规护理。
16、慢性肾功能衰竭的护理常规
1.密切观察T、P、R、BP，神志变化，正确记录24小时出入量，每日测体重，观察水肿情况。
2.按医嘱监测血常规、肾功能、血浆蛋白、血电解质、血气分析等情况。
3.饮食护理：给予高热量、高维生素、低磷、优质低蛋白饮食每日0.6g/kg，并根据肾小球滤过率做适当调整。少尿者应限制摄入高钾食物。
4.根据肾功能损害程度，安排体力活动，尿毒症应卧床休息，病情稳定期可适当活动。
5.治疗护理：（1）根据医嘱积极病因治疗，及时纠治诱发因素，纠治肾前性和肾后性因素等。（2）高血压病人应限制钠盐摄入，给予利尿、降压治疗，注意药物疗效及副作用，避免快速、显著降压。（3）根据医嘱纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。（4）控制感染（5）对症处理：出现呕吐时，除积极病因治疗外，注意饮食调整。对有烦躁不安、意识改变者，应有专人护理，防止意外。慎用镇静剂、安眠药。（6）贫血严重者应避免剧烈活动，适当补充铁剂、叶酸，输新鲜血，必要时应用促红细胞生成素治疗。（7）避免使用或及时停用对肾脏有损害的药物。（8）血透治疗。
6.做好卫生宣教，养成良好生活习惯，避免受凉、过劳、潮湿。
7.保持病室空气新鲜，每日用紫外线照射，加强对口腔及水肿皮肤的护理。
8.尽量减少创伤性治疗，如插管、导尿、穿刺等，以减少感染机会，预防并发症的发生。
17、青光眼患者的护理
1.心理护理：详细介绍青光眼急性发作的特点，了解患者心理动态，有针对性地给予心理支持，帮助患者树立信心，积极配合检查和治疗。
2.饮食护理：禁食刺激性饮食，多吃蔬菜、水果、保持大便通畅。
3.不暴饮：一次性水量最好不要超过ml．
4.养成良好生活习惯，不吸烟、生活有规律、劳逸结合，保证充足的睡眠。
5.不宜在暗室或黑暗环境中久留，避免长时间看电视、电影，以免瞳孔散大，眼压升高。
6.青光眼患者禁用散瞳剂和口服或注射颠茄类药物，青光眼患者如误用散瞳剂应立即报告医生，采取积极措施进行相应的紧急处理。
7.急性闭角型青光眼急性发作期患者入院后应立即通知医生，争分夺秒采取有效措施迅速降低眼压。
8.做好用药护理：密切观察药物副作用。
18、腰椎间盘突出的护理常规
腰椎间盘突出症是椎间盘纤维破坏，髓核凸出，压迫神经根产生的临床症状。
[临床表现]
好发于青年人，有腰部扭伤史，反复腰腿痛，咳嗽用力时疼痛加剧，腰部强直或脊柱侧弯，腰4，腰5，骶棘突旁有压痛，并向下肢放射，直腿抬高试验阳性，受神经根支配区的感觉运动，反射改变。巨大椎间盘突出，可引起马尾压迫综合症，临床表现大小便异常。
[护理要点]
1.保守治疗
2.绝对卧床休息，做好生活护理。
3.骨盆牵引，床尾抬高，重量5-10kg每日两次，每次1-2小时。
4.推拿可松懈髓核周围的粘连纤维，促进髓核复位。
5.局封时做好奴佛卡因皮试及局部皮肤清洁。
19、下肢深静脉血栓形成的护理常规
1.病因、诱因的预防。各种大手术后、长时间卧床、偏瘫肢体的多见，要特别加强预防。早期活动，及时补充水分，低脂饮食，防止血液粘稠度增加。
2.正确判断肌肉的坏死程度。如患肢血压在6.67kPa(50mmHg)以下，踝肱指数在0.4以下，则意味着肢体的坏死。要及时监测，报告医生。
3.栓塞的护理。下肢静脉血栓是导致肺栓塞的重要原因。如突然胸痛、气促、咳嗽、咯血，则可能有肺栓塞的发生，故应绝对卧床休息2周，避免患肢活动，严禁按摩，挤压，热敷患肢。
4.抬高下肢，高于心脏水平20-30cm。注意保暖，每日测量并记录患肢不同部位的周径。
5.抗凝或溶栓期间，每日按时测凝血时间或凝血酶原时间，观察有无出血倾向。
6.静脉使用抗凝、祛聚或溶栓药物时，最好选择患肢远端的静脉，以增加局部药物浓度。
20、下肢深动脉硬化闭塞症的术前护理常规
1.按外科术前护理常规。
2.足部护理，保暖，但不能太热，防损伤。
3.劝病人戒烟，进高蛋白、高维生素、低脂饮食，对糖尿病病人给予糖尿病饮食，并注意监测尿糖、血糖变化。
4.预防感染，溃烂处要及时换药，给予保护。
21、主动脉夹层动脉瘤术前护理常规
（一）按血管外科术前护理常规
（二）与本病相关的其他护理
1.评估要点
1)有无高血压、免疫系统疾病史，有无家族遗传史，有无减速伤发生，有无大量饮酒、吸烟史，近段时间有无生活不规律，是否疲劳过度。
2)相关症状体征：胸痛、休克表现、肠缺血表现、神经系统症状，其他如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。双侧肾动脉累及可造成肾脏缺血，引起少尿无尿。
3)辅助检查：了解MRA、CTA、主动脉造影等阳性结果。
4)心理和社会支持状况。
2.护理措施
1)急救处理：控制血压，降低心率遵医嘱使用降压药，血压控制在收缩压-mmHg，舒张压60-90mmHg。应用硝普钠微泵静推必须用等渗葡萄糖液溶解，现用现化，避光，根据血压遵医嘱调整用药速度及药量，观察药物疗效及副作用。
2)止痛疼痛严重时遵医嘱给予吗啡类药物止痛，密切观察疼痛的部位、范围、有无放射痛，警惕夹层动脉瘤破裂，床边备抢救物品。
3)镇静制动绝对卧床休息，避免翻身及更衣，安慰患者，稳定情绪，必要时遵医嘱使用镇静剂。
4)有效控制血压遵医嘱使用降压药，使血压稳定在基础血压的±15﹪.遵医嘱吸氧，密切观察意识、心率、血压、经皮氧饱和度、心电图、尿量及疼痛等情况。血压下降后疼痛明显减轻或消失，是主动脉夹层停止扩展的临床指征。
5)疼痛管理严密观察疼痛部位、性质、时间、程度，及时通知医生镇痛。告知患者疼痛时不要在床上翻滚或按压、拍打疼痛部位。
6)活动与休息严格卧床休息，避免用力排便、剧烈咳嗽等增加腹压的动作。保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂。协助患者进餐、床上擦身，翻身时应动作轻柔缓慢。
7)饮食管理富含维生素、高蛋白、清淡、易消化的流质或半流质饮食为宜。鼓励少量多餐，避免刺激性饮食、避免过饱，保持大便通畅。
8)心理护理患者往往存在恐惧心理，应向患者及家属正确解释、沟通，对患者轻声细语，避免用语言刺激患者，控制患者情绪，使患者能安心配合治疗。
3.并发症护理
(1)夹层撕裂根据破裂口部位及撕裂方向可有不同的临床表现。主要的症状为疼痛，突然发生剧烈撕裂或剥开样疼痛，最常位于胸前区。多数患者主要的动脉搏动减弱或完全消失，搏动也可能时强时弱。密切观察动脉搏动情况，可行踝肱指数的测量，以判断主动脉夹层的进展程度。
(2)累及相关系统的并发症（护理参见相关疾病）
a)心梗升主动脉夹层累及冠动脉时，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死。
b)急性左心衰竭累及主动脉瓣，瓣环扩大、瓣膜移位、撕裂等引起主动脉瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。
c)急性心包填塞主动脉夹层向外膜破裂，可引起急性心包填塞。
d)脑栓塞主动脉夹层累及头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉时，可引起大脑、上肢供血障碍。
e)神经症状主动脉夹层压迫喉返神经时，可引起声音嘶哑
f)肾栓塞累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿。
g)肠系膜上动脉栓塞累及肠系膜动脉时，可引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，应密切观察上述症状，及早发现病情变化，及时报告医生处理，为治疗赢得时间。
(3)破裂大出血一旦发生，立即配合医生抢救。
22、肠梗阻的术前护理常规
1.按外科术前护理常规。
2.观察有无休克表现。
3.无休克者取半卧位。
4.按医嘱输液，纠正脱水，保持水电解质、酸碱平衡，脱水严重者按医嘱记录出入量。
5.禁食，保持胃肠减压通畅，注意胃肠减压引出液的量、颜色。如吸出暗红色液体，应疑为肠绞窄可能，在确定无绞窄性肠梗阻后，可用解痉药物，不能用吗啡、杜冷丁，以免掩盖病情。
6.密切观察有无绞窄性肠梗阻症状，如腹痛为持续性剧痛、腹肌紧张、腹部压痛并可及肿块，呕吐剧烈，面色苍白，烦躁不安等应及时报告医生，做好术前准备。
23、消化道出血护理常规
1、按消化内科一般护理常规。
2、重者绝对卧床休息，平卧位，头偏一侧，保持呼吸道通畅。
3、出血期间禁食，出血停止后给予清淡无刺激性流质。
4、迅速备血，建立通畅的输液，输血静脉通道，尽快补充血容量。
5、大出血时：
(1)严密观察血压、脉搏、呼吸神志变化，防止发生失血性休克。
(2)严密观察呕血、便血的量、性质及伴随症状、尿量。
(3)严密观察皮肤指甲及肢端色泽和温度的变化。
(4)保持呼吸道通畅以防呕血引起窒息。
(5)密切观察血常规及血电解质变化。
6、随时备好急救物品，如氧气、三腔二囊管、吸痰器、静脉切开包及止血、升压、镇静等药物。
7、必要时插管压迫止血，并用生理盐水加去甲肾上腺素注入胃内止血。
8、做好心理护理，及时清除血迹，安慰患者，危重患者可允许家属陪伴，解除患者精神紧张及恐惧心理，烦躁不安的患者可适当使用镇静药。
9、休克患者注意保暖。
10、做好口腔护理，防止并发症发生
24、突发性耳聋患者的护理常规
1．护理评估
(1)健康史及相关因素：有无病毒感染、迷路水肿、血管病变。有无长期佩戴耳机、过度疲劳、潜水、乘飞机等。
(2)症状体征：突然性听力损失、耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等。
(3)辅助检查：了解纯音测听、声导抗测试、脑干听觉诱发电位检查等阳性结果。
(4)心里及社会支持状况
2．护理措施
(1)饮食管理：富含维生素、清淡饮食、避免辛辣刺激性食物，戒烟酒。
(2)眩晕：见梅尼埃病护理常规。
(3)用药护理：遵医嘱使用低分子右旋糖酐、血管扩张剂、糖皮质激素等药物，注意观察药物疗效与副作用。
(4)高压氧治疗：见高压氧护理常规。
25、梅尼埃病的护理常规
1．护理评估
(1)健康史及相关因素：有无精神紧张、过度疲劳。有无免疫反应及自身免疫疾病史。有无内分泌功能障碍、自主神经功能紊乱、病毒感染史。有无家族史。
(2)症状体征：
a)发作性旋转性眩晕、单侧或双侧耳聋、间歇性或持续性耳鸣、耳闷胀感。
b)Tumarkin耳石危象：患者突然倾倒、神志清楚，偶伴眩晕。
c)Lemoyez发作：患者出现耳鸣及听力下降，在一次眩晕发作之后，耳鸣及眩晕自行缓解消失。
(3)辅助检查：了解纯音测试、前庭功能检查、甘油测试、影像学检查等阳性结果。
(4)心理及社会支持状况
2．护理措施
(1)饮食管理：高蛋白、高维生素、低脂低盐饮食，禁烟酒及浓茶、咖啡。
(2)体位及活动：发作期静卧位，以免活动加重眩晕，症状缓解后尽早下床活动。
(3)用药护理：遵医嘱使用脱水剂、抗组胺药、镇静剂、血管扩张剂，观察药物疗效，使用血管扩张及时注意血压变化。
(4)眩晕的护理
a)观察意识、面色及眩晕发作的次数、持续时间，有无恶心、呕吐等情况。
b)静卧休息，避免光和噪声刺激。
c)遵医嘱使用镇静药和抗眩晕药，观察药物疗效及副作用。
d)体位疗法：指导患者闭眼，从坐位到侧位，当眩晕消失后坐起。
e)安全护理：窗栏保护，发作时避免活动，缓解后下床活动室注意防止跌倒。
(5)手术治疗患者见慢性化脓性中耳炎手术护理
26、甲状腺功能亢进的护理常规
1.按内科护理常规。
2.密切观察体温、脉搏、呼吸机心律的变化，如有甲亢危象，迅速告诉一声，积极抢救病人。
3.保持充分的休息，有感染或有心脏并发症者需卧床休息。
4.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁浓茶、咖啡等刺激性饮料。禁食含碘量高的食物和药物，如海带、紫菜、淡菜及中药海藻，不宜食碘盐。
5.病人常有急躁易怒等表现，护士应体贴、关心病人，给予谅解及安慰。伴有失眠者，给予镇静剂。观察有无精神异常，如有则应派人24h陪护，防病人冲动打人、防自伤自杀、防独自外出等。
6.部分甲亢病人可引起血糖升高或同时伴有糖尿病，应注意血糖的变化。甲亢病人可有低钾，应注意电解质的变化。
7.有浸润性突眼者，眼睑不能掩蔽角膜时应滴眼药水，睡前涂眼药膏，双眼覆盖纱布，外出戴深色太阳镜或眼罩，以防强光灰尘刺激。低盐饮食，睡眠时取头高位，以免减轻局部肿胀。
8.治疗护理：①抗甲状腺药，常用甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶及咪唑类（他巴唑、甲亢平）等。②应定期复查白细胞及肝功能，以发现有无白细胞减少、粒缺，或药物性肝炎。同时应观察有无药疹。T3、T4正常后可加小伎俩甲状腺制剂，甲状腺素片或左旋甲状腺素。③接受放射性I治疗者，治疗前应停用甲亢药物7~10d。治疗后由于甲状腺细胞破坏而释放大量的甲状腺素而致甲亢症状加重或引起甲亢危象，应做好宣教工作。同时应告诉病人该治疗有可能引起甲减或复发，故应定期检查。④根据病情可考虑手术治疗。
9.甲亢危象的护理：①严密观察生命体征，准确记录出入液量。②绝对卧床休息，防止坠床，给氧吸入。③迅速控制高热，采用物理降温或药物降温措施。④按医嘱正确及时给药，迅速减少甲状腺激素释放和合成，大量抗甲状腺药物~mg,6h/次，大量碘溶液口服或0.25g碘化钠静脉滴注，8~12h/次，并注意用药反应。⑤激素治疗以纠正相对肾上腺皮质功能不全。⑥阻滞儿茶酚胺释放，给服心得安10~40mg，每4~6h口服一次。
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