1例反复心悸、胸闷的女性患者，医院、遵义医学院、医院医院诊疗，考虑冠心病，但一直未行冠脉造影检查。
后来转医院诊断：冠心病，抑郁症合并躯体化障碍。
病情概述:
63岁女性患者，田某某，诉反复心悸、胸闷半年，阵发性加重。曾在遵医附院、医院医院门诊就诊。
考虑冠心病，但未做冠脉CT或冠脉造影明确。
否认高血压，糖尿病及冠心病家族史，无吸烟史。
入院体查:BP/70mmHg,P80次/分，BMI18.9,神清，焦虑面容。肺部体查未见异常，心届无扩大，心率不齐，偶可闻及早搏。各瓣膜听诊区未闻及杂音。左上腹深压不适，但无压痛。余体查无特殊。
辅助检查:血常规，肝、肾功，血脂及血糖及心肌酶未见异常。心电图考虑:窦性心律，室早心律。给予扩冠及改善循环等对症治疗，但效果不佳。
第三天查房，听旁边人说患者晚上独自哭泣......
我因为儿子离婚，儿子抚养一个女儿，她一直耽心孙女被以前媳妇带走。并作这样梦，半夜不由自主地苦。
当时我给作一些安慰并给口服参松养心胶囊口服，予以治疗早搏及安慰治疗。口服第二天患者自诉症状好转。
后来由于我医院参加内科转精神科培训，根据这种情况并请示各位老师最后到这里看张院长门诊作sds提示:62.00；sas68.0；心电图未见异常。
考虑抑郁症，并躯体化障碍；焦虑症，冠心病？予以口服奥氮平2.5mg,睡前口服；盐酸舍曲林；劳拉西泮口服，1月症状缓解，表现为睡眠改善。
第二个月复诊，家属电话联系我，当时我在跟欧阳老师上门诊，诊断同前，考虑患者躯体化症状重，给与联合坦度洛酮及杜洛西丁剂量(剂量都加倍)，由于剂量大，但患者用药依从性差。
经门诊治疗约3月，病情好转，表现为症状改善，睡眠可，饮食可，体重增加。
患者半年后，前述症状改善，睡眠可，体重增加10kg。拟停奥氮平观察，但多次试停药，但由于停药后症状反复，一直口服此药及舍曲林治疗。
临床思考:
1.如何适应生物-心理-社会医疗模式转变是治疗关键；
2.如何科学转诊，早期识别冠心病，心律失常及心力衰竭及高血压合并焦虑或焦虑症，抑郁或抑郁症；
3.医院开展契机:更好为推动心脏康复；改善医患关系；防止反复就医导致医疗费用增加；
4.合理及规范转诊，有的患者多数不医院问题，充分与患者沟通；
5.必须认真排除器质性疾病，详细病史、体格检查及必要辅助检查，同时双心医学必须评估心血管危险因素评估及干预，排除心血管器质性疾病；
6.双心医学医生:必须注意评估有无自杀，伤人风险。必要请精神科会诊及转诊。对精神障碍，排除器质性精神障碍:成瘾性物质依赖，内分泌系统疾病；颅内病变等等。
“双心医疗”（Psycho-Cardiology），是一门由心血管与心理医学交叉并综合形成的一门学科。双心医疗重视诊治心血管疾病和同时存在的心理问题，提倡心血管和心理的双心健康，追求心身完整，为患者提供必要的人文关爱环境、心理支持和治疗，可大大降低死亡率。同时避免了过度检查和对心理疾病的误诊，深受患者赞许。
唤起大家重视双心；重视适应当前生物-心理-社会医疗模式的改变。
作者：周义，苗族，贵州，务川，祖藉重庆，彭水高谷。年7月遵义医学院临床医学系毕业，现就职于贵州省遵义市务川仡佬医院心内科，擅长脑心血管疾病诊治。年9医院心内科进修，在《中华现代内科学》、《重庆医学》等发表杂志数篇。中国心血管医师协会会员。
编辑：徐国纲
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