阜外医院华伟等：CRT还有减少心衰患者室
心脏再同步医治（CRT）是改良慢性心衰的重要手段。中医院华伟、薛聪等研究发现，CRT心室逆重构可以减小复极离散度，下降患者室性心律失常事件产生风险，改良预后。术后当天的TpTe间期时限对CRT术后室性心律失常事件有预测意义。
“提高CRT应对率仍然是改良患者远期预后，减少室性心律失常的关键。”研究者指出。
研究显示，CRT植入1年后，术后6个月左心室射血分数（LVEF）绝对值≥10%的患者组即反应组，其复极离散度指标QRS间期和TpTe间期较术前和术后24小时内明显缩短；而术后6个月LVEF改良＜10%的患者（无反应组）以上指标无明显变化。
而且，在术后1年，反应组室性早搏（PVCs）和室性早搏连发（PVCruns）的产生次数，明显少于无反应组。进一步分析显示，术后24小时内TpTe间期是CRT术后心律失常事件的独立预测因素。
研究者介绍说，心室肌跨壁复极离散度异常增大是多种室性心律失常产生的主要基础，也是预测室性心律失常事件的一项重要指标。而TpTe间期异常增大可能与恶性心律失常及心脏性猝死的危险性增高相干。
就该研究结果，研究者认为，CRT术后复极离散度的变化可能依赖于逆重构机制，而CRT植入手术本身并未显著影响复极离散度，可能与双室起搏可以减少心室复极的不均一性，改良复极离散度有关。而且对CRT应对的患者能得到心脏结构和功能的长时间改良。
另外，研究也讨论了胺碘酮的运用，研究显示无反应组使用率比例略高，胺碘酮可延长QTc间期，但对TpTe间期的影响目前仍存在争议。研究者认为，尚需大规模临床研究进行探索。
该研究共入选86例CRT植入患者，根据术后6个月左心室射血分数（LVEF）绝对值是不是较基线水平提高≥10%，均分为分为反应组和无反应组。研究者主要通过比较术后两组不同时期QRS间期、校订的QT间期（QTc间期）、T波峰末间期（TpTe间期）等复极离散度指标变化及室性心律失常事件情况。
来源：薛聪,华伟,蔡迟,等.心脏再同步医治对复极离散度和室性心律失常的影响.中国循环杂志,,31:-.
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