46.硝酸甘油抗心绞痛的作用机制是
A.增加心肌供氧量
B.抑制心肌收缩力
C.收缩外周血管
D.减慢房室传导
E.释放NO
答案：E
考点：心绞痛（）
解析：硝酸甘油抗心绞痛的作用机制包括降低氧耗和增加氧供。降低氧耗可通过降低前后负荷实现，增加氧供可以直接扩冠脉。硝酸甘油相对其他降压药。直接扩冠脉，从而广泛用于冠心病，释放NO是硝酸甘油药效的机制。
97.患者，男，6岁，胸骨左缘第3-4肋间闻及Ⅱ-Ⅲ级或Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音，首先考虑为
A.二尖瓣狭窄
B.主动脉瓣关闭不全
c.二尖瓣关闭不全
D.主动脉瓣狭窄
E.室间隔缺损
答案：E
考点：心脏瓣膜病（）
解析：胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级或Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音是室间隔缺损的典型体征。
98.男，24岁。间断心悸1月余。心悸时心电图示：窦性心律，可见提前出现的宽大畸形的QRS波群，QRS时限0.16s，其间无P波，代偿间期完全。期前收缩后代偿间期形成的生理学机制是
A.房-室延搁
B.心肌传导速度不均一
C.自律细胞兴奋性增加
D.心内兴奋传导途径多变
E.心肌有效不应期长
答案：E
考点：心律失常（）
解析：期前收缩不一定产生代偿性间歇（如插入性早搏），室性期前收缩完全性代偿性间歇是期前收缩之后，其提前发出的激动可以发生逆传，使传导组织提前除极而产生不应期，致使窦性激动下传时正好遇到期前收缩的不应期，故不能下传而产生完全代偿性间歇。房性早搏可产生一个不完全代偿间歇，其机制是房性早搏的激动，可以向上逆传至窦房结，使窦房结提前激动并发生节律重整。
.男，64岁。突发心悸4小时就诊。心电图示：P波消失，代之以f波，心室率次/分，节律绝对不规则。为减慢心室率，应选择的药物是
A.美托洛尔
B.阿托品
C.沙丁胺醇
D.利多卡因
E.新斯的明
答案：A
考点：心房颤动（）
解析：心房颤动的治疗包括药物除颤、控制心率和电凝消融。控制心率主要选用三类药物：即洋地黄制剂、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。
59.男，40岁。右下肢畏寒、疼痛间断发作4年，吸烟8余年。无高血压、糖尿病病史。查体：右下肢皮温降低，足背动脉搏动减弱。治疗措施中错误的是
A.戒烟
B.抗凝药物治疗
C.尿激酶溶栓治疗
D.腰交感神经节切除术
E.高压氧舱治疗
答案：C
考点：血栓闭塞性脉管炎（）
解析：根据题干所给资料，不难判断出是一例血栓闭塞性脉管炎患者。血栓闭塞性脉管炎的一般治疗应注意：严格戒烟、防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛严重者，可用止痛剂及镇静剂，慎用易成瘾的药物。患肢应进行适度锻炼，以促使侧支循环建立。非手术治疗除了选用抗血小板聚集与扩张血管药物、高压氧舱治疗外，可根据中医辨证论治原则予以治疗。不应使用溶栓治疗。
79.男，55岁。左下肢麻痛3年，间歇性跛行1年，左下肢疼痛逐渐加重，夜间疼痛更甚。吸烟史30年。查体：屈膝位，左小腿皮温较对侧降低，左侧足背动脉搏动消失。对该患者有助于诊断的试验是
A.Perthes试验
B.Buerger试验
C.Pratt试验
D.Homans试验
E.Trendelenburg试验
答案：B
考点：血栓闭塞性脉管炎（）
解析：血栓闭塞性脉管炎又称为Buerger氏病。Buerger试验即肢体抬高试验，是诊断血栓闭塞性脉管炎的一个有意义的实验。具体做法是：让患者抬高下肢80度，1分钟后下肢皮肤苍白，再让其下肢垂于床沿，大约1分钟后下肢皮肤颜色方恢复正常。试验阳性者，提示患肢有严重供血不足。
1.严重心力衰竭时，治疗频发室性期前收缩首选的药物是：
A.胺碘酮
B.索他洛尔
C.多巴酚丁胺
D.氟卡胺
E.普罗帕酮
答案：A
考点：心律失常（）
解析：胺碘酮适用于下列心律失常，尤其合并器质性心脏病如冠状动脉供血不足及心力衰竭：①房性心律失常(心房扑动、心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持)；②结性心律失常；③室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或心室纤颠的预防)；④伴预激综合征的心律失常。
19.心房颤动时f波的频率为:
A.次～次/分
B.＜次/分
C.次～次/分
D.＞次/分
E.次～次/分
答案：A
考点：心房颤动（）
解析：房颤时，P波消失而代之以小f波，小f波的频率一般为～次/分。
20.重叠奔马律常见于：
A.病态窦房结综合征
B.房性期前收缩
C.心力衰竭伴心动过速
D.肥厚型心肌病
E.三度房室传导阻滞
答案：C
考点：心脏听诊（）
解析：奔马律及其形成的机制有以下几种：
1.舒张早期奔马律：又称室性奔马律、心脏呼救声，表明心衰了），其形成的机制第1、2心音+病理性第3心音（心率快形成韵律，左心衰最早体征），舒张早期奔马律又可以分为：
（1）左室奔马律：心尖部及其内上方最响（代表左心衰）。
（2）右室奔马律：胸骨左缘第4、5肋间最响（代表右心衰）。
2.舒张晚期奔马律：又称房性奔马律（舒张晚期），意义同上。
（1）是第1、2心音+病理性第4心音（心率快时形成韵律）。
（2）最响部位在心尖部及其内上方
3.重叠性奔马律：是第1、2心音+病理性第3、4心音（心率快时）。
21.糖尿病合并高血压的患者，血压控制目标值应小于：
A./80mmHg
B./90mmHg
C./80mmHg
D./90mmHg
E.l40/90mmHg
答案：A
考点：高血压（）
解析：糖尿病人应该经常进行血压监测，一旦发现血压高于正常范围，立即在医嘱下进行积极治疗。努力将血压控制在/80毫米汞柱以下.尽量减少其并发症。
23.S4产生机制是：
A.二尖瓣突然关闭
B.三尖辩突然关闭
C.血流冲击心室壁
D.心房收缩
E.主动脉辩突然关闭
答案：D
考点：心脏听诊（）
解析：第四心音出现在心室舒张末期，约在第一心音前0.1s（收缩期前）。一般认为S4的产生与心房收缩使房室瓣及其相关结构（房室瓣装置，包括瓣膜、瓣环、腱索和乳头肌）突然紧张振动有关。这种低频低振幅振动，一般不能被人耳所闻。在病理情况下如能听到S4，则在心尖部及其内侧较明显，低调、沉浊而弱。S4心音的出现说明舒张末期容积增加，心房需要加强收缩以便时新房的血液进入心室，常提示有心力衰竭。
32.乳头肌断裂致急性二尖瓣关闭不全时，下列描述正确的是：
A.左心室大小无明显变化
B.可无症状
C.左心房明显扩大
D.胸部X线片示肺纹理稀疏
E.心电图示SVl+RV5＞4.0mV
答案：A
考点：急性二尖瓣关闭不全（）
解析：乳头肌断裂致急性二尖瓣关闭不全者，心影正常或左心房轻度增大，常伴肺淤血甚至肺水肿征。
34.诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物是：
A.肌酸磷酸激酶
B.天门冬氨碰氨基转移酶
C.肌红蛋白
D.肌钙蛋白
E.乳酸脱氢酶
答案：C
考点：心肌梗死（）
解析：急性心肌梗死时，肌钙蛋白特异性最高，CK-MB对早期诊断有价值。
35.心尖搏动点向左下移位常见于：
A.右心房增大
B.心包积液
C.右心室增大
D.左心室增大
E.左心房增大
答案：D
考点：心脏检查-心脏视诊（）
解析：左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，心尖搏动水平向左移位。
36.能增加左心室后负荷的临床情况是：
A.二尖瓣反流
B.高血压
C.房间隔缺损
D.主动脉瓣反流
E.室间隔缺损
答案：B
考点：心力衰竭（）
解析：左心室后负荷增加常见于主动脉瓣狭窄和体循环动脉高压（高血压）。
40.患者无心力衰竭的症状和(或)体征，但已出现心脏结构的改变，其心功能分期是：
A.C期
B.不能分期
C.A期
D.B期
E.D期
答案：D
考点：心力衰竭（）
解析：心功能的分期
分期
名称
具体内容
A期
前心衰阶段
有心衰危险因素，无结构病理变化和心衰症状
B期
前临床心衰阶段
有心脏结构病理改变，但无临床症状
C期
临床心衰阶段
有心脏结构病理改变，出现临床症状和体征
D期
难治性终末期心衰阶段
虽经内科严格治疗，但休息时仍有症状。
43.触诊主动脉瓣狭窄患者心前区震颤的最佳部位是：
A.胸骨左缘3、4肋间
B.心尖部
C.胸骨左缘第2肋间
D.剑突下
E.胸骨右缘第2肋间
答案：E
考点：心脏检查
解析：主动脉瓣狭窄患者心前区震颤的最佳部位是在胸骨右缘第二肋间。
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