年12月14日，星期三，周桃元主任带领全科医生查房，着重查了一个晕厥病人。
病例报告：谢某某，女，59岁，因反复胸闷，心悸3月，间断性头昏，乏力10天入院。体温37摄氏度，血压/70mmhg，心率65次/分，呼吸22次/分，心肺听诊无异常，腹部无异常，四肢肌力及肌张力正常。入院后予相关检查血常规、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶、肌钙蛋白及B型尿钠钛回报正常。血脂回报：总胆固醇10.1mmol/l，低密度脂蛋白7.86mmol/l，头颅MRI回报正常。并完善动态心电图检查，入院后第二天晚上患者突然意识丧失5到7分钟，患者意识恢复后，感左侧肢体麻木，10分钟后肢体麻木恢复，当时患者正行动态心电图检查，故未追踪即时心电图。第二天，动态心电图回报：1.窦性心率。2.室性逸搏。3.st-t改变。
随后，周桃元主任组织全体医生对该份动态心电图进行了展开学习。周主任为大家讲解了如何鉴别早搏与逸搏？
早搏和逸搏在临床上并不少见，它们是一对背道而驰的孪生兄弟。之所以是兄弟，是因为它们都是心电活动异常造成的，之所以是背道而驰，是因为他们俩各行其是，一个「向左」，一个「向右」。
早搏
早搏全称过早搏动，也称为期前收缩或期外收缩，指窦房结或窦房结以外的异位起搏点的冲动提前发生，导致心搏提早发生的现象，在心电图上显示为提前出现的（P）QRS波群。
早搏是主动发生的心律失常，可以用八个字形象地概括早搏的特征，那就是「不请自来，犯上作乱」。心脏的起搏点可分为4个级别，自上而下分别依次是一级起搏点：窦房结（司令）、二级起搏点：心房（军长）、三级起搏点：房室结（师长）和四级起搏点：心室（团长）。
正常情况下，作为司令的窦房结发出电冲动控制整个心脏活动，而军长、师长及团长无权越级指挥，此时的心律即为窦性心律。但由于某些原因，司令发出的指令尚未下达到基层时，下级起搏点「造反」了，擅自提前发出电冲动造成了一次心搏，这就是早搏，因此早搏总是提前出现的。
根据异位起搏点的位置的不同，可将其分为窦性早搏、房性早搏、房室交界区早搏（亦称结性早搏）和室性早搏。早搏可以是单个出现，也可以是成对的（二联律、三联律等）或成串儿的，3个以上的早搏连在一起，就是阵发性心动过速。因此可以说早搏在无法被抑制的情况下连续出现，「成了气候」，就是阵发性心动过速。
房性早搏未下传
对于犯上作乱的早搏怎么办？要看具体情况，有的需要「镇压」，否则可能发生恶性心脏事件，有的则可以与之共处，多数情况下会相安无事，因此不必大惊小怪。
逸搏和逸搏心律
如果说早搏是「不请自来，犯上作乱」，那么逸搏就是「见义勇为，挺身而出」。由于某些病理因素使作为司令的起搏点窦房结丧失了发出冲动的能力，或发出的冲动不能下传，就无法导致心跳了，而生命离不开心跳呀，怎么办？此时作为下级的起搏点（通常是房室结）挺身而出，代替窦房结发出冲动，使心脏继续跳动，使血液循环继续运行，生命得以延续。
这种上级起搏点功能丧失时，下级起搏点开始工作从而维持心跳的现象称之为逸搏。「逸」的意思是「逃逸」，即下级起搏点「逃脱了上级的控制」。根据不同的起搏点的位置，逸搏通常可以分为房性、房室交界区性及室性三种，临床上以后两者多见。延迟出现的室性QRS波群，称为室性逸搏，室性逸搏连续出现3次或3次以上，称为室性逸搏心律。多见于器质性心脏病及交界区起搏功能低下或抑制时。（1）延迟出现的QRS波群宽大畸形，时间＞0.12s，T波与QRS主波方向相反。（2）室性逸搏前无相关P波。（3）室性逸搏连续出现3次或3次以上，为室性逸搏心律。
应当注意的是，逸搏是被动发生的，它是我们的心脏乃至生命重要的自我保护功能，如果没有逸搏，人的寿命可想而知。因此逸搏是朋友，不要把它视为敌人。在面对逸搏心律时，避免应用负性抗心律失常药物和β受体阻滞剂。
主要针对病因，并采用增快窦性心律的药物，如阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素等。室性逸搏心律的自律性极不稳定，易发生心室停搏，应尽早植入人工心脏起搏器。
后续：医院，诊断为：冠心病病窦综合征心功能三级，行冠脉造影示多发性三支病变，并行人工心脏起搏器植入术。
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