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今晨7：52在办公室正在等待交班时，突然听到“有患者摔倒在病房门口”。我立即冲过去，原来是前天收治的1例“冠心病，心绞痛”患者，现在躺在地上，神志不清，双眼紧闭，右侧口角流出少量鲜血。该患者，60岁，男性，2个月前开始反复胸骨后闷痛，多活动后发生，近10余天休息室尤其是晚上亦有发作，但每次尚能耐受，持续三分钟左右自行好转，入院时血压/mmHg,ECG提示下壁导致ST段稍压低。常规给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板凝集，卡维地洛、硝苯地平控释片降压，硝酸甘油扩血管。今凌晨2:30患者诉胸痛不适，测量血压/70mmHg,本想立即查心电图动态观察，但是看到患者昨天复查的ECG，发现仅下壁ST段略下移，且不如入院时明显，便未再复查，给予硝酸异山梨酯1片舌下含化，3分钟后诉痛已完全消失。
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患者因不稳定型心绞痛入院，现突发心搏骤停，神志不清，首先考虑心肌急性缺血缺氧并发恶性心律失常、心搏骤停，高度怀疑“急性心肌梗死。急查心音、大动脉搏动均消失，无自主呼吸，血压测不出。立即给予心电监护，行人工心电复苏，静推阿托品1mg、肾上腺素1mg、呼吸兴奋剂1支，同时给予多巴胺静注，又予异丙肾上腺素2μg/min静脉泵。7：54心电监护疑似三度房室传导阻滞、室性逸搏，心率20～30次/分。8:00呼吸心跳神志渐恢复，诉胸闷不适，血压仍测不出，再予多巴胺10mg静注，之后给予输液泵泵入，低分子右旋糖酐mg静滴，血压升至/70mmHg,又予碳酸氢钠50ml静滴。8:05时患者生命体征均已经正常，无明显胸闷，ECG示窦性心律，80～90次/分，ST-T无异常。追问病史，患者今晨早餐后，自行在楼梯间活动并出现胸闷，刚到病房门口突然神志不清倒地。该患者周六入院时，我便特意向家属强调，患者病情随时可能加重，并交代须卧床休息，不能自行出病房，一定要家属陪护，但是家属一直未予重视。动态观察患者的心肌损伤标记物，提示均在正常范围内。抢救时ECG提示“三度房室传导阻滞，室性逸搏，短阵室性心动过速，下壁、前壁导联ST上抬明显”。复苏后2小时、12小时ECG提示窦性心律78次/分，下壁ST段稍压低（基本同入院），无“急性心肌梗死”依据，考虑诊断为不稳定型心绞痛（冠脉痉挛）。
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（1）对“冠心病，不稳定型心绞痛”患者，一定要嘱其绝对卧床休息，同时心电监护，一定要让患者尤其是家属足够重视病情的严重性。
（2）针对不稳定型心绞痛患者，冠脉短暂的严重缺血、痉挛等因素均可导致严重心律失常发生，作为心血管科医生，应该预见疾病的常见并发症。一旦发生，要熟练掌握并应用抢救程序进行处理。
（3）高危患者住院期间仍然坚持让自己步行上楼梯，便是对疾病认识的不够。我们在查房时，要进行相关的健康教育，患者有利的配合能获得更好的预后。
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对高危患者，医生、患者双方需要高度重视，加强监护，加强健康宣传，这样才能更有效地避免心血管事件的发生。
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