对QRS宽度及形态限制更严格

——2014年《中国心力衰竭诊断及治疗指南》更新解读

若患者为心房颤动(房颤)心律,经标准和优化的药物治疗仍持续有症状,lvef≤35%,预期生存超过1年,可考虑crt或crt-d治疗(ⅱa类),但须尽可能保证双心室起搏比例在90%以上,若达不到90%以上的双心室起搏,可以考虑消融房室结

丁文惠:《2014中国慢性心力衰竭指南》药物治疗推荐解读

b:qrs≥150ms时推荐级别为ⅰ类a级,120ms≤qrs<150ms时推荐级别为ⅱa类b级;

图有症状的慢性射血分数降低的心力衰竭(nyhaⅱ~ⅳ级)非药物治疗流程

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非药物治疗

适应证:①二级预防:慢性心衰伴低lvef,曾有心脏停搏、室颤或室速伴血液动力学不稳定(ⅰ类,a级)②一级预防:lvef≤35%,长期优化药物治疗后(至少3个室性心律失常心电图月以上)nyhaⅱ或ⅲ级,预期生存超过1年,且状态良好缺血性心衰者,心肌梗死(mi)后至少40天,icd可减少心脏性猝死和总死亡率(ⅰ类,a级);非缺血性心衰者,icd可减少心脏性猝死和总死亡率(ⅰ类,b级)

所有接受icd治疗的低lvef患者,应密切注意置入的细节、程序设计和起搏功能

指南解读

nyhaⅲ或ⅳa级患者:①lvef≤35%,且伴lbbb及qrs≥150ms,推荐置入crt或crt-d(ⅰ类,a级);②lvef≤35%,并伴以下情况之一:伴lbbb且120ms≤qrs<150ms,可置入crt或crt-d(ⅱa类,b级);非lbbb但qrs≥150ms,可置入crt/crt-d(ⅱa类,a级);③有常规起搏治疗但无crt适应证的患者,如lvef≤35%,预计心室性心律失常的治疗室起搏比例40%,无论qrs时限,可置入crt(ⅱa类,c级)

nyhaⅰ级患者:lvef≤30%,伴lbbb及qrs≥150ms,缺血性心肌病,推荐置入crt或crt-d(ⅱb类,c级)

c:nyhaⅱ级时推荐级别为ⅱb类b级,nyhaⅲ级或非卧床的ⅳ级时推荐级别为ⅱa类a级;

关键词:

中度心衰患者逾半数以上死于严重室性心律失常所致的心脏性猝死多中心自动除颤器置入试验(madit-ⅱ)显示icd能降低猝死率,可用于心衰患者猝死的一级预防,也可降低由于持续性室性心动过速(室速)或心室颤动(室颤)导致的心脏停搏生存者的死亡率,即用于心衰患者猝死的二级预防

处理要点和注意事项:对适应证的掌握主要根据心脏性猝死的危险分层、患者的整体状况和预后,室性心律失常指南因人而异猝死的高危人群,尤其是mi后或缺血性心肌病患者,符合crt适应证,应尽量置入crt-d

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心力衰竭

处理要点:严格掌握适应证,选择适当治疗人群,特别是有效药物治疗后仍有症状者选择理想的左心室电极导线置入部位,通常为左心室侧后壁术后优化起搏参数,包括房室(av)间期和心室同步(vv)间期优化尽量维持窦性心律及降低心率,尽可能实现100%双心室起搏术后继续规范药物治疗

中国心力衰竭指南2014解读

北京医院杨杰孚

nyha治疗室性心律失常药ⅱ级患者:①lvef≤30%,伴lbbb及qrs≥150ms,推荐置入crt,最好是crt-d(ⅰ类,a级);②lvef≤30%,伴lbbb且130ms≤qrs<150ms,可置入crt或crt-d(ⅱa类,b级);③lvef≤30%,非lbbb但qrs≥150ms,可置入crt或crt-d(ⅱb类,b级)非lbbb且qrs<150ms,不推荐(ⅲ类,b级)

二、埋藏式除颤器(icd)