近日，Circulation发布了新一期的心电图挑战。老规矩，快来一试高下吧！
病史简介
患者，男，79岁，既往有高血压病史，平时服用阿替洛尔和氢氯噻嗪降压治疗，本次因「前列腺肥大泌尿道梗阻致急性肾衰」就诊。查体心率偏慢，心电图检查结果如图A所示。入院后复查心电图结果如图B。
图A：初次心电图检查结果
图B：入院后心电图检查结果
问题：患者心电图有何异常？
心电图解析
从图A可以看出，心电图节律规则，心率42次/分。QRS波时限正常（0.08s）且形态单一，电轴重度左偏（I导联QRS波主波向上，II和aVF导联主波向下）。
引起心电图电轴重度左偏的原因有两种：陈旧性下壁心肌梗死（II和aVF导联可见病理性Q波）或左前分支传导阻滞（II和aVF导联QRS波呈rS型），可见，本例电轴重度左偏的原因为左前分支传导阻滞。
接下来分析P波，每一QRS波前均有一P波（+所示），且PR间期恒定（0.20s）。P波在I、II、aVF和V4-V6导联直立，提示为窦性P波。除了+标记的P波外，还可见另一P波（*所示），形态与QRS波前的P波一致，位于每一QRS波之后，且不向下传导。测量发现PP间期恒定（└┘所示），因此该心电图为二度房室传导阻滞，房室传导比例为2:1。
2:1房室阻滞可能属莫氏I型或II型房室传导阻滞。如何鉴别呢？只能通过传导模式的改变来实现。若出现连续2个向下传导的P波且PR间期延长，则为I型传导阻滞，若PR间期不变，则为II型传导阻滞。另外，若出现完全性（三度）房室传导阻滞合并交界性逸搏心律，则为I型传导阻滞，若合并室性逸搏心律，则为II型传导阻滞。当然，就图A而言，难以下定论，再来看图B。
从图B可以看出，心电图节律不规整，但存在一固定模式，即2个连续的QRS波群之后漏掉一QRS波。所有长RR间期相等（1.4s），短RR间期也相等（0.92s），因此，该心电图节律为规律性不规律，平均心率54次/分。
所有QRS波形态和时限正常，电轴同样重度左偏，QT间期正常。每个QRS波前均有一P波，且P波在I、II、aVF和V4-V6导联直立，提示为窦性P波，且PP间期（┌┐所示）恒定。
再看PR间期，可以发现，两个连续的QRS波前的PR间期不一致，后一个QRS波前的PR间期（^所示）较前一个延长（分别为0.32s和0.20s），而且2个QRS波之后的P波（*所示）未下传，根提前面的鉴别要点，图B为二度I型房室传导阻滞，房室传导比例为3:2。因此，图A为二度I型房室传导阻滞，传导比例为2:1。
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