猫病心跳呼吸骤停诊疗技术

概述

心跳呼吸骤停（cardiopulmonaryarrest，CPA）是一种直接危及生命，需要及时诊断及干预以恢复循环机能的疾病。发生CPA时，心脏的有效收缩及通气停止很快导致广泛的组织缺氧，往往在4～5min内发生脑死亡。CPA通常为一种重大疾病，即使采用最佳的治疗方法，生存率也只有2%～5%。因此，临床上应特别　　图1心肺骤停的鉴别诊断　　

诊断主要诊断

黏膜颜色及毛细血管再充盈时间（capillaryrefilltime，CRT）：检查黏膜苍白或发绀。CRT可能延缓。胸部听诊：听诊是否存在呼吸及心跳音，有时可听诊到极度的心动过缓。心电图描记：查找心搏停止（asystole）（复合波缺失，absenceof 　　

A=气道：清除气道中的所有阻塞物。应采用气管插管，如果完全阻塞可考虑气管造口术。B=呼吸：如果自主呼吸缺乏或不足时应提供呼吸支持。通过麻醉机储存袋（reservoirbag）或通过呼吸机用Ambu?袋提供%氧气，开始人工换气；2次每次持续2s短的呼吸，之后再次评估，如仍不发生自主呼吸，则采用合适的速度连续换气（正常呼吸率为每分钟10～24次）。气道峰值压力不应超过20cmH2O。C=循环：外部心脏按摩最多能提供正常心输出量的30%；内部心脏按摩在改进脑及冠状动脉灌注时效率可提高2～3倍。可快速施行胸部按压，速度为每分钟胸部按压80～次；胸部应该移位约30%。病猫右侧卧，这样可在心脏上（第3～5肋间隙）直接施行胸部按压；按压可用单手进行。文献报道的胸部按压及换气方式各种各样，但其主要目的是：（a）提供适合的胸部按压（每分钟80～次）；（b）提供合适的换气（每分钟10～24次），不能为了换气而停止按压，应该换气与按压不同步。D=药物：如果发生心搏停止或严重的心动过缓，可用阿托品［0.02～0.05mg/kgIV或0.2～0.5mg/kg气管内给药（intratracheally，IT）］，用肾上腺素［0.01～0.1mg/kgIV（1∶0溶液，每5kg体重1mL），或每5kg体重2mL］，可每3～5min重复用药一次。如果有酸中毒或严重的高钾血症，或心肺骤停时间超过10min，可使用碳酸氢盐（1~2mEq/kgIV）。其他可考虑使用的药物包括加压素［0.8mg/kgIV（或0.8u/kgIV）；可间隔5min重复用药］。

治疗注意事项

不建议采用心脏内注射紧急药物。如果没有中央静脉导管，可在气管内灌注药物（阿托品、肾上腺素或利多卡因），可将药物用5～10mL灭菌生理盐水稀释，然后通过置于气管内的导管给药。导管的尖端应能达到胸骨嵴的水平。紧急药物的IT剂量为IV剂量的2倍。药物很难获得去心脏纤颤。CPR，特别是特级护理或急诊门诊应该配备除颤仪（defibrillator）。

手术室及重症特别护理区应配备ABCD流程图。应进行有组织的努力，技术人员应模拟骤停情况进行训练。所有技术人员均应熟悉基本的心肺复苏术。应配备CPR所需要的流动救护车及药物。

预后

如果CPA不是意外发生（如在非紧急麻醉，electiveanesthesia），与明显的潜在疾病无关，且能及时诊断，则预后良好，否则预后较差。