时间：9月2日，伦敦当地时间9点地点：ExcelLondon，年欧洲心脏病学会（ESC）“ESCclinicalpracticeguidelines-highlight”专场事件：最新发布临床指南亮点评析
年ESC室性心律失常及心脏猝死（SCD）管理指南是对年美国心脏病学会（ACC）、美国心脏学会（AHA）、ESC《室性心律失常处理与心脏性猝死预防指南》的再版更新，指南评审者之一GregoryLIP教授对其进行了精彩解析。
要点1SCD相关检查1.指南推荐对SCD患者进行尸检，以明确SCD是否继发于心律失常（Ⅰ/C）。2.尸检时应进行标准的心脏组织学检查（Ⅰ/C）。3.推荐对所有不明原因SCD患者的血液或其他体液进行毒理学和分子病理学分析（Ⅰ/C）。4.对所有疑诊为特定遗传性离子通道病或心肌病的猝死患者，在尸检时应有针对性地进行基因分析，以发现可能的致病基因（Ⅱa/C）。
要点2埋藏式心律转复除颤器（ICD）应用1.对所有患者在ICD置入前及疾病进展过程中评估生活质量相关问题（Ⅰ/C）。2.对于置入ICD后反复出现不恰当放电的患者，应评估其精神状态，并对此进行治疗（Ⅰ/C）。3.推荐对急性心肌梗死患者早期（出院前）评估左心室射血分数（LVEF，Ⅰ/C）。4.推荐心肌梗死后6~12周重新评估LVEF值，以明确是否需要置入ICD进行一级预防（Ⅰ/C）。5.对于症状性心衰（NYHAⅡ或Ⅲ级）、LVEF≤35%、经3个月优化药物治疗仍无效、预期生存率超过1年且功能状态良好的患者，指南推荐ICD置入治疗。①对缺血性心肌病所致心衰患者，应在心梗后至少6周后置入ICD（Ⅰ/A）。②无缺血病因（Ⅰ/B）。
要点3左心室功能不全指南进一步探讨了QRS持续时间和QRS图形（左束支传导阻滞/非左束支传导阻滞）在心脏再同步化治疗（CRT）置入指征中的作用。1.对于LVEF≤30%、窦律心律、心电图呈LBBB型且QRS≥ms、经3个月优化药物治疗无效、预期生存率超过1年且功能状态良好的轻度心衰（NYHAⅡ级）患者，推荐CRT-D置入治疗用于心脏猝死一级预防（Ⅰ/A）。2.对于LVEF≤35%、窦律心律、心电图呈LBBB型且QRS≥ms、经3个月优化药物治疗无效、预期生存率超过1年且功能状态良好的严重心衰（NYHAⅢ级/非卧床NYHAⅣ级）患者，推荐CRT置入治疗。①QRS＞ms（Ⅰ/A）。②ms≤QRS≤ms（Ⅰ/B）。
要点4离子通道病心肌病和离子通道病是目前研究热点，指南给出了更新意见。1.致心律失常性右心室心肌病（ARVC）患者应避免激烈体育活动（Ⅰ/C）。2.对于频繁出现室早和短阵室速的ARVC患者，指南推荐给予可耐受的最大剂量β受体阻滞剂作为一线治疗（Ⅰ/C）。
亮点5皮下ICD和可穿戴式心律转复除颤器（WCD）最新临床数据表明，皮下ICD和WCD可有效预防SCD。因此，指南首次对皮下ICD和WCD在预防SCD方面给出了如下推荐。1.对于有ICD置入适应证，但不需要心动过缓支持、CRT及抗心动过速治疗的患者，皮下ICD应作为静脉ICD的替代选择（Ⅱa/C）。2.因感染拔除经静脉途径置入的ICD，而再经静脉途径置入困难；或需要长期ICD治疗但经静脉途径置入困难的年轻患者，或可考虑皮下ICD作为替代治疗选择（Ⅱb/C）。3.对于左室收缩功能较差，在短时间内存在心律失常性猝死风险，但不适合置入ICD（如等待心脏移植、等待静脉置入、围产期心肌病、活动性心肌炎、急性心梗后早期心律失常）的成年患者，或可考虑WCD治疗（Ⅱb/C）。
要点6新兴推荐新兴推荐，指现有证据尚不足以支持给予I类推荐，但其非常有可能成为Ⅰ类推荐的建议。1.存在ICD置入风险或禁忌的儿茶酚胺多形性室性心动过速（CPVT）患者，若反复发作晕厥或多态性或双向室速，在应用β受体阻滞剂治疗同时，应考虑联合应用氟卡尼（Ⅱa/C）。2.存在核纤层蛋白（LMNA）基因突变并有临床危险因素的扩张性心肌病患者，应接受ICD置入治疗（Ⅱa/B）。
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