心电图诊断：
1，心房颤动（伴室内差异传导）
2，T波改变，
3，左前分支阻滞？
分析：
一、窦性P消失，代之以以大小、形态、间距不同的f波，QRS波显著不齐。
心室率约98次/分。
第10个QRS波群宽畸形，时限约0.12s，联律间期较短，其后无类代偿间歇，是伴室内差异传导。
QRS电轴-46°，II、III、avF导联呈rS型，SIII＞SII，胸导联呈顺钟向转位图形，考虑是左前分支阻滞。
T波：I、avL、V4-6低平。
二、心房颤动，较心房扑动多见，是一种常见的快速心律失常。因其心房激动快速而紊乱颤动，失去了协调一致的收缩，心房既丧失了正常排血功能，附壁血栓易于形成。
心电图特征：
1,P波消失，代之以大小、形态、间距不同的f波,f波的频率为—/min。典型的f波是诊断心房颤动的要点，是诊断心房颤动的唯一依据。但需要排除各种干扰和伪差。
2，心房颤动心室律显著不齐是由于房室结内隐匿性传导所致。心房颤动的R-R周期极度不规则，只能连续测量数个R-R周期，求其平均值，即为心房颤动平均心室率。
3，心房颤动时室内传导可以正常，也可呈室内差异传导。
三、f波并不能在所有体表心电图导联上清楚地显示出来。一般波在V1导联振幅最大（如图），其次是II、III.aVF导联，也有的所有导联f都不清晰，因f波向量垂直于I、aVL或V4-V6导联,f波振幅较小，甚至消失。在同一患者不同时间内，f波振幅大小差异极其悬殊。
f波振幅大小与病因、病程及心房率有关。
四、心房颤动伴时相性室内差异传导及蝉联现象：
在心房颤动患者,室内差异传导很常见。差异传导的QRS时间ms,很少达到ms,QRS-T波形多呈右束支阻滞图形,呈左束支阻滞型者相对少见。差异传导的联律间期较短,其后无类代偿间歇(图29-5)。室内差异传导连续出现3次以上称为蝉联现象。其形态多呈右束支阻滞图形,也可呈左束支阻滞图形,蝉联现象常见于心室率快速时
五，左前分支阻滞：
1，诊断标准:
(1)QRS电轴-45°～-90°。
(2)II、III、avF导联呈rS型，I、aVL呈qR型，q20ms，aVL室壁激动时间40ms。
(3)胸导联呈顺钟向转位图形。
(4)QRS波时限ms。
2，QRS波群形态改变：I导联出现q波，其发生率仅有27%，可见左前分支阻滞时，I导联q波可有可无。aVL导联呈qR型、qRs型，q波发生率高达97%，q波时限小于20ms。I、aVL导联不应有深的S波，如果呈rS型，QRS电轴负值必然大于-90，属于假性电轴左偏或不确定心电轴。II、III、avF呈rs型，电轴指向-60左右，I导联S波最深。aVL导联R波最高。
3，需要说明的是，心电图在左前分支阻滞诊断上，特异性并不强，现实中典型的少，不典型的多，在下诊断时应谨慎。
陈中和
