本期作者简介
庞洁，毕业于浙江大学医学院，医学硕士，主治医师，从事心血管疾病的诊治及相关研究，主持省自然基金1项，卫生厅课题1项，参与多项省部级课题。
本期指导作者简介
丁亚辉，医院心血管内科主任医师，科副主任，浙江省医坛新秀，硕士生导师，年度最佳医生和最佳下沉专家。担任浙江省康复医学会心脏介入与心衰康复专业委员会副主任委员，浙江省医学会血栓与止血分会青委会副主任委员，浙江省医学会心血管病学分会青年委员。主要从事冠状动脉介入诊疗技术，完成超例手术。曾赴美国、日本、以色列等国家学习。目前主持省级课题1项，厅级课题3项。以第一作者、通信作者（含共同）在国内外期刊杂志发表论文20余篇。授权国家实用新型专利4项。
对于射血分数小于35%，宽QRS波，经药物优化治疗后有症状的心衰患者，各国指南均推荐心脏再同步化治疗或埋藏式心脏除颤仪，以减少全因死亡或心血管死亡。根据已有的研究，CRT可以改善左室收缩功能、降低全因死亡和猝死风险，ICD也可以降低猝死风险。然而，目前仍缺乏最佳的标准来更好地识别在CRT基础上，ICD最能受益的患者。无论是临床上还是经济上，CRTD和CRTP的选择仍然是医疗实践中的一个未决的问题。这是一项回顾性队列研究，纳入了法国.1-.12期间18岁以上因CRT植入而住院的心衰患者（例），排除既往有心脏骤停或持续性室性心律失常病史（例），最终入组例患者。该研究的目的是比较CRTP或CRTD在慢性心衰一级预防中的治疗效果。
在研究期间，例患者接受了CRT，例（57.9%）植入了CRTD，例（42.1%）植入CRTP。在随访中，CRTD和CRTP人群的平均年龄保持相似（CRTP组78岁，CRTD患者67岁）。在例缺血性心肌病（ICM）患者中，例植入CRTD（61%），例植入CRTP（39%）。在例非缺血性心肌病（NICM）患者中，例植入CRTD（53%），例植入CRTP（47%）（表1）。经过平均天随访，全因死亡共例，CRTP组年死亡率11.6%，CRTD组年死亡率6.8%。心血管死亡在全因死亡中占42.4%，CRTP组的心血管年死亡率为4.9%，CRTD组的年心血管死亡率为2.9%（表2）。在倾向性评分匹配后，各有例患者进入CRTD组和CRTP组。CRTP与较高的全因死亡、心血管死亡和相关（表3、图3）。校正所有基线特征后，CRTP和CRTD的预后差异没有显著改变，全因死亡HR1.20，95%CI，1.13-1.27，P0.；心血管死亡HR1.13，95%CI，1.04-1.23，P=0.；非心血管死亡HR1.22，95%CI，1.13-1.31,P0.。在75岁以下的ICM匹配患者中，CRTP患者的全因死亡率高于CRTD患者（表3，图4）。在75岁以下的NICM匹配患者中，CRTP患者的全因死亡率也高于CRTD植入患者。调整基线特征后，CRTP与不同死亡类型之间的相关性与调整前相似，但75岁以下的NICM患者中，CRTP与心血管死亡风险显着相关（HR1.，95％CI，1.-1.，P=0.04）结论：在这项真实世界研究中，经过匹配分析，总体CRTD的死亡率低于CRTP。在匹配的ICM患者中，CRTD患者的死亡率明显低于CRTP患者。75岁以下的NICM患者中，与CRTP相比，CRTD的死亡风险也较低，但在75岁以上的NICM患者中，一级预防植入CRTD似乎并没有优于CRTP。
之江心学评述：心脏再同步化治疗能够明显改善心脏收缩功能，改善患者预后。因此有些专家认为，在植入CRT时是否带有除颤功能值得商榷。本研究通过回顾性研究分析来试图明确这个问题，经过统计学校正分析，发现总体来说CRTD植入患者的死亡率低于CRTP，尤其是缺血性心肌病患者，这种优势更加明显。缺血性心肌病患者除了低EF外，严重的心肌缺血本身就容易导致室颤的发生，因此带有除颤功能显然是十分必要的。但对于75岁以上的非缺血性心肌病患者来说，这种优势不明显，因此可以根据经济条件选择CRTP。当然，本研究是基于回顾性分析，说服力尚存在问题，希望后续前瞻性研究能尽快开展。参考文献
Mortalityandcardiacresynchronizationtherapywithorwithoutdefibrillationinprimaryprevention,EPEuropace,Volume22,Issue8,August,Pages–.
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生42名（其中博士学位18名，硕士学位18名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖各1项。
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部高等学校科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等数千例。
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