考点清单一新冠肺炎专篇
一、病原学特点
1.新型冠状病毒（COVID-19）属于β型的新型冠状病毒，直径60～nm。其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。
2.病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂（如漂白粉、84消毒液等）、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。
二、流行病学特点
（一）传染源
目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者；无症状感染者也可能成为传染源。
（二）传播途径
经呼吸道飞沫和接触传播，是主要的传播途径。
在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。
由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。
（三）易感人群
人群普遍易感。
三、病理改变
（一）肺脏
肺脏呈不同程度的实变。肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成。渗出细胞主要为单核和巨噬细胞，易见多核巨细胞。II型肺泡上皮细胞显著增生，部分细胞脱落。II型肺泡上皮细胞和巨噬细胞内可见包涵体。肺泡隔血管充血、水肿，可见单核和淋巴细胞浸润及血管内透明血栓形成。肺组织灶性出血、坏死，可出现出血性梗死。部分肺泡腔渗出物机化和肺间质纤维化。肺内支气管黏膜部分上皮脱落，腔内可见黏液及黏液栓形成。少数肺泡过度充气、肺泡隔断裂或囊腔形成。电镜下支气管黏膜上皮和Il型肺泡上皮细胞胞质内可见冠状病毒颗粒。免疫组化染色显示部分肺泡上皮和巨噬细胞呈新型冠状病毒抗原阳性，RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性。
（二）脾脏、肺门淋巴结和骨髓
脾脏明显缩小。淋巴细胞数量明显减少，灶性出血和坏死，脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象；淋巴结淋巴细胞数量较少，可见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结内CD4+T和CD8+T细胞均减少。骨髓三系细胞数量减少。
（三）心脏和血管
心肌细胞可见变性、坏死，间质内可见少数单核细胞、淋巴细胞和（或）中性粒细胞浸润。部分血管内皮脱落、内膜炎症及血栓形成。
（四）肝脏和胆囊
体积增大，暗红色。肝细胞变性、灶性坏死伴中性细胞浸润；肝血窦充血，汇管区见淋巴细胞和单核细胞细胞浸润，微血栓形成，胆囊高度充盈。
（五）肾脏
肾小球球囊腔内见蛋白性渗出物，肾小管上皮变性、脱落，可见透明管型。间质充血，可见微血栓和灶性纤维化。
（六）其他器官。
脑组织充血、水肿，部分神经元变性。肾上腺见灶性坏死。食管、胃和肠管黏膜上皮不同程度变性、坏死、脱落。
四、临床表现
潜伏期1～14天，多为3～7天。以发热、干咳、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病1周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可快速进展为ARDS、休克、代酸、DIC、MODS等。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。患有新型冠状病毒肺炎的孕产妇临床过程与同龄患者相近。
五、辅助检查
1．一般检查
发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少。多数患者反应蛋白（CRP）和血沉升高。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。重型、危重型患者常有炎症因子升高。
2．病原学及血清学检查
（1）病原学检查：采用RT-PCR或/和NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、尿液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。检测下呼吸道标本（痰或气道抽取物）更加准确。标本采集后尽快送检。
（2）血清学检查：新型冠状病毒特异性lgM抗体多在发病3～5天后开始出现阳性，lgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。
3.胸部影像学
早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。
六、病例的发现与报告
各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应当立即进行单人间隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并采集标本进行新型冠状病毒核酸检测，同时在确保转运安全前提下立即将疑医院。疑似病例连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）且发病7天后新型冠状病毒特异性抗体IgM和lgG仍为阴性可排除疑似病例诊断。
七、处理措施
（一）根据病情确定治疗场所
1.疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。
2危重型病例应尽早收入ICU治疗。
（二）一般治疗
1.卧床休息，保证充分热量；注意水、电解质平衡。
2.抗病毒治疗：可试用α-干扰素、洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林、磷酸氯喹（如患有心脏疾病者禁用）。
3.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物。
八、出院标准
1.体温恢复正常3天以上；
2.呼吸道症状明显好转；
3.肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善；
4.连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少24小时）满足以上条件者可出院。
考点清单二首字专篇
1．青霉素过敏性休克首选盐酸肾上腺素。
2．洋地黄中毒引起的室性心律失常首选苯妥英钠。
3．房颤伴心室率快的患者首选地高辛。
4．感染性心内膜炎患者首选青霉素。
5．救治心脏骤停首选肾上腺素。
6．治疗和预防心室颤动首选利多卡因。
7．抑制胃酸首选质子泵抑制剂。
8.治疗代谢性酸中毒首选碳酸氢钠溶液。
9.肺炎链球菌肺炎治疗首选青霉素。
10.猩红热治疗首选青霉素。
11.流行性脑脊髓膜炎治疗首选青霉素。
12.大咯血时止血药首选垂体后叶素。
13.丹毒治疗首选青霉素。
14.急性淋巴管炎和淋巴结炎治疗首选青霉素。
15.急性肾小球肾炎治疗首选青霉素。
16.治疗子痫前期和子痫期的首选解痉药为硫酸镁。
17.子痫患者控制抽搐首选药物为硫酸镁。
18.硫酸镁中毒首选10%葡萄糖酸钙。
19.羊水栓塞解除肺动脉高压首选罂粟碱。
20.控制惊厥，新生儿首选苯巴比妥，小儿及成人首选地西泮。
21.新生儿脐炎治疗首选青霉素。
22.原发性肾病综合征治疗首选药物为糖皮质激素。
23.滴虫阴道炎治疗首选甲硝唑，宜用酸性灌洗液。
24.细菌性阴道病治疗首选甲硝唑，宜用酸性灌洗液。
25.强迫症药物治疗时首选氯米帕明（氯丙米嗪）。
26.失眠症的治疗首选苯二氮革类药物。
27.沙门菌属引起胃肠型食物中毒治疗首选喹诺酮类。
28.破伤风治疗首选的抗生素是青霉素。
29.类风湿治疗首选药物是非甾体类抗炎药，如阿司匹林。
30.预防风湿热复发首选苄星青霉素。
31.治疗系统性(SLE)的首选药为糖皮质激素。
32.女性绝经后骨质疏松症的首选用药为雌激素。
33.慢性再障治疗首选雄激素。
34.重型再障治疗首选药物为免疫抑制剂。
35.特发性血小板减少性紫癜首选药物为肾上腺糖皮质激素。
36.降颅内压的首选药为20%甘露醇快速滴入。
37.甲状腺危象和妊娠甲状腺功能亢进症治疗首选丙硫氧嘧啶
38.永久性甲状腺功能减退者需终身服药，首选左甲状腺素（L-T4）
39.痛风急性发作时常首选秋水仙碱，不耐受者用非甾体抗劣药，如吲哚美辛。
40.降低颅内压时小儿首选呋塞米，成人首选甘露醇。
41.三叉神经痛首选的治疗药物是卡马西平。
42.帕金森病药物治疗首选左旋多巴制剂。
43.癫痫持续状态治疗首选缓慢静脉注射地西泮。
44.肠梗阻首选检查是X线检查，可见气液平面。
45.肝胆系统首选检查为B型超声。
46.急性胰腺炎首选的辅助检查为血淀粉酶。
47.上消化道出血病因诊断的首选检查为内镜检查。
48.羊水量异常的首选检查为B型超声。
49.前置胎盘产妇目前最安全、有效的首选检查方法是超声波检查。
50.尿路结石首选检查为尿路平片。
51.尿培养首选晨尿。
52.确诊子宫内膜异位症最佳方法是腹腔镜检查；手术治疗首选腹腔镜。
53.目前肝癌定位检查中首选的方法是B型超声。
54.直肠癌最重要的首选检查方法是直肠指检。
55.肝癌定性首选甲胎蛋白(AFP)。
56.子宫肌瘤首选的检查方法是B型超声。
57.子宫内膜癌首选辅助检查方法是诊断性刮宫。
58.宫颈癌首选的确诊方法是宫颈活组织检查。
59.绒毛膜癌治疗方法首选为化疗。
60.乳腺癌明确诊断首选检查是活组织病理检查。
61.癫痫检查方法首选脑电图。
62.心房颤动急性期应首选同步电复律。
63.心室颤动首选非同步直流电除颤。
64.肠套叠首选治疗方法为空气灌肠。
65.葡萄胎清宫术术后避孕首选方法为阴茎套。
66.侵蚀性葡萄胎首选化疗。
67.早期肺癌首选手术治疗。
68.休克型肺炎治疗首先应注意补充血容量；体位首选中凹卧位。
69.产后子宫收缩乏力首选治疗方法为按摩子宫和应用缩宫素。
70.肝癌首选和最有效的方法仍是手术治疗。
考点清单三最字专篇
1．造成压疮的最主要因素是垂直压力。
2．心力衰竭最常见和最主要的诱因是感染，特别是呼吸道感染。
3．心房颤动最常见的病因是风湿性心脏瓣膜病。
4．缩窄性心包炎病因以结核性心包炎为最常见。
5．成人心脏骤停心源性原因以冠心病最多见。
6．急性阑尾炎最常见的原因是阑尾管腔阻塞。
7．腹外疝发病的最主要原因是腹壁强度降低。
8．引起肝性脑病最常见原因是各型肝硬化。
9．急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻因素是胆管结石。
10.急性胰腺炎最常见的病因为胆石症。
11.上消化道出血最常见病因是消化性溃疡。
12.婴幼儿期支气管扩张最常见的原因是支气管肺组织感染
13.慢性肺源性心脏病病因以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最多见。
14.流产最常见的病因是胚胎染色体异常。
15.异位妊娠最主要原因是输卵管炎症。
16.妊娠晚期阴道流血最常见的原因是前置胎盘。
17.产后出血最主要的原因是子宫收缩乏力。
18.尿毒症患者最常见死亡原因是心力衰竭。
19.子宫脱垂最主要的病因是分娩损伤。
20.急性乳腺炎最常见的原因是乳汁淤积。
21.对缺氧最敏感，常最先受损的是脑、心。
22.白血病出血最主要原因是血小板减少。
23.导致再生障碍性贫血最常见的药物是氯霉素。
24.颅内压增高最常见的原因是脑水肿。
25.小儿惊厥病因中最常见的是高热惊厥。
26.最常见的机械性损伤是负重伤。
27.灭菌效果最可靠的监测方法是生物监测法。
28.导致血源性传播疾病最主要的因素是锐器伤。
29.最常见的缺水类型为等渗性缺水。
30.临终患者通常最后消失的是听觉。
31.青霉素过敏反应最早出现的症状是呼吸道症状和皮肤瘙痒
32.低血钾最早的临床表现为肌无力。
33.窦房结为心脏的正常起搏点，自律性最高。
34.持久性心房颤动最常见的并发症是动脉栓塞。
35.洋地黄中毒各种心律失常最常见的是室早二联律。
36.最严重的心律失常是心室颤动，相当于心室停搏。
37.最常见的先天性心脏畸形为室间隔缺损。
38.心肌梗死最早、最突出的症状是疼痛。
39.急性心肌梗死患者死亡主要原因是室性心律失常，前24小时内发生率最高。
40.二尖瓣关闭不全最重要的体征是心尖部可闻及收缩期粗糙吹风样杂音。
41.风湿性心瓣膜病最常见的心律失常是心房颤动。
42.治疗高血压病药物卡托普利最常见的副作用是刺激性干咳。
43.感染性心内膜炎最常见并发症是心力衰竭。
44.心包积液时最突出的症状是呼吸困难。
45.坐位时身体前倾、深吸气最为明显的是心包摩擦音。
46.心脏骤停最为常见的心电图表现是心室颤动或扑动。
47.消化性溃疡最常见的并发症是出血。
48.肠梗阻类型最常见的是机械性肠梗阻。
49.直肠肛管周围脓肿最常见的类型是肛门周围脓肿。
50.肝硬化最突出的临床表现是腹水。
51.肝硬化最常见的并发症是上消化道出血。
52.晚期肝硬化最严重的并发症是肝性脑病。
53.呼吸衰竭最早出现的症状是呼吸困难。缺氧的典型表现是发绀。
54.呼吸窘迫综合征最早出现的症状是进行性加重的呼吸困难、发绀。
55.结核性脑膜炎最主要和常见的体征是脑膜刺激征。
56.骨盆最小平面是中骨盆平面。
57.妊娠最早、最重要的症状是停经。
58.两顶骨隆突间的距离，胎头最大横径为双顶径。
59.临产后最主要的产力是子宫收缩力。
60.分娩后2小时内最常见的并发症是产后出血。
61.最常见的胎位异常是臀先露。
62.慢性肾衰竭最早、最常出现的症状是食欲减退、腹部不适。
63.前列腺增生患者最初出现的症状是尿频。
64.无排卵性功血临床上最常见症状为不规则的子宫出血
65.最常见的妄想是被害妄想。
66.精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。
67.强迫行为最常见的是强迫检查和强迫清洗。
68.骨质疏松症最常见、最主要的症状是疼痛。
69.腰椎间盘突出症最明显的是前屈受限。
70.肝癌最常见和最主要的症状为肝区疼痛。
71.胰头癌最主要的症状和体征是进行性黄疽。
72.结肠癌最早出现的症状是排便习惯和粪便性状改变。
73.肾癌和膀胱癌最早出现的症状是无痛性血尿。
74.葡萄胎及侵蚀性葡萄胎最常见的症状是阴道流血。
75.慢性髓细胞白血病最突出体征常为脾大。
76.颅内原发性肿瘤最为常见的是神经胶质瘤。
77.在各型肺癌中预后最差的是小细胞癌（未分化小细胞癌）。
78.贫血表现皮肤黏膜苍白，最明显的是口唇、甲床。
79.甲状腺术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息。
80.颅内压增高最常见的症状是头痛。
81.诊断心律失常最重要的一项无创性检查是心电图。
82.心肌梗死患者出现最早、恢复最早的酶是肌酸磷酸激酶。
83.诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值的方法是血培养。
84.下肢静脉曲张最主要的因素是静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷。
85.下肢静脉曲张最可靠的诊断方法是下肢静脉造影。
86.慢性胃炎最可靠的确诊方法是胃镜及活组织检查。
87.确诊呼吸衰竭及分型最有意义的指标是动脉血气分析。
88.在肝功能检测中最为常用的是丙氨酸氨基转移酶(ALT)。
89.确诊中毒性细菌性痢疾最直接的证据是分离出痢疾杆菌。
90.确诊肺结核最特异的方法是痰结核菌检查。
91.感染性心内膜炎最重要的治疗措施是抗微生物药物治疗。
92.胆道蛔虫病驱虫最好在症状缓解期进行。
93.防治哮喘最有效的方法是脱离变应原。
94.当前控制哮喘最有效的抗炎药物是糖皮质激素。
95.抢救ARDS最重要的措施是迅速纠正缺氧。
96.艾滋病最为关键的治疗是抗病毒治疗。
97.预防肺结核传染最主要的措施是控制传染源。
98.肺结核患者最简便有效的处理痰液的方法是痰吐在纸上用火焚烧。
99.有机磷中毒抗胆碱药最常用药物为阿托品。
.目前治疗肝癌最有效的方法是肝切除术。
.血友病最有效的治疗方法是替代治疗。
.预防缺碘性地方性甲状腺肿最有效的措施是补充碘盐。
.煎药容器最常用的是砂锅。
.压疮最常发生于骶尾部。
.测量脉搏最常用的部位为桡动脉。
.心脏的正常起搏点为窦房结。
.心肺复苏按压部位为胸骨中下1/3交界处。
.输卵管妊娠最易发生的部位壶腹部。
.胃溃疡多见于胃角和胃窦小弯。
.十二指肠溃疡好发于球部。
.内痔好发于直肠下端截石位3、7、11点。
.食管癌好发于中胸段。
.胰腺癌好发于胰头部。
.肾癌最常见的转移部位是肺。
.子宫颈癌的好发部位是宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处。
.绒毛膜癌最常见的转移部位是肺。
.白血病胸骨下端局部压痛较为常见。
.急性血源性骨髓炎好发于长骨的干骺端。
.骨肉瘤好发于长管状骨干骺端。
.颅内肿瘤发病部位最多的是大脑半球。
.乳腺癌好发于乳房外上象限。
.脑出血最常见的部位是内囊。
.髋关节脱位后复位最好在24小时内。
.住院期间病历排列首先是体温单、医嘱单；出院病历排列首先是住院病历首页，医嘱单、体温单置于最后。
.为患者脱衣服，先近侧后远侧；如有外伤，先健肢后患肢；为患者穿衣服，先远侧后近侧，先穿患肢后穿健肢。
.为女患者导尿术初步消毒：原则→由上至下、由外向内；顺序→阴阜、两侧大阴唇、两侧小阴唇、尿道口至肛门。
.为女患者导尿术再次消毒：原则→由上向下、由内向外；顺序一尿道口、两侧小阴唇、尿道口。
.超声波雾化吸入器开机时，先开电源开关，再开雾量开关；关机时，先关雾量开关，再关电源开关。
.药物吸收顺序依次为：静脉吸入舌下含服直肠给药肌内注射皮下注射口服皮肤。
.如同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆。
.医嘱的处理原则：先急后缓，先临时后长期，先执行后抄写。
.病室报告书写的顺序：出院，转出、死亡、新人院、转入、手术、分娩、危重等顺序书写。
.伤口换药顺序：先清洁伤口、再污染伤口、最后感染伤口；
.皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。
.尿路感染最常见的感染途径是上行感染。
.细菌性肝脓肿最主要的入侵途径和最常见病因是胆道系统。
.急性乳腺炎主要途径是乳头破损或皲裂使细菌沿淋巴管入侵。
.食管癌的主要转移途径是淋巴转移。
.胃癌主要转移途径是淋巴转移。
.大肠癌主要的转移途径是淋巴转移。
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