调节束（MB）可以是室早（PVC）、单形性室速及特发性室颤的起源部位。最近发表在《HeartRhythm》上的一项研究就对MB起源PVCs/VT的心电图（ECG）特点及消融技术做了说明，值得我们学习。
该研究来自美国，共入选10例左束支阻滞图形的PVCs/VT患者，采用电解剖标测结合心腔内超声（ICE）来明确MB的起源区域。然后对患者的临床资料特点、ECG特点及手术数据进行收集和分析。
结果显示，7例患者表现为IVF，3例表现为单形性VT。所有患者的室性心律失常心电图可见左束支传导阻滞型QRS波，胸导联移行晚（＞V4），且胸导联QRS波降支陡峭，额面电轴左上偏。平均QRS时程为.7±15.2ms。6例患者行二次手术。平均随访21.5±11.6个月，所有患者均未再持续发作室性心律失常（VAs），其中只有1例患者需要抗心律失常药物治疗，1例患者存在孤立性PVCs但不再诱发VF。所有患者均未出现手术并发症。
可见，MB起源VAs具有特征性的心电图形态（详见以下插图），并且经常与PVC诱发的室颤相关。在ICE的协助下，导管消融可以更加安全有效地治疗此类VAs。
HeartRhythm;12:67–75EditedbyDr.DuDr.Fang
图1调节束从室间隔向右室游离壁走行并支撑三尖瓣前组乳头肌。
表1入选10患者资料统计。ICD代表植入式心律转复除颤器；LVEF代表左室射血分数；MMVT代表单形性室速；NSVT代表非持续性室速；RV代表右室，VF代表室颤。
图例患者的12导室早图形。注意胸导联移行晚（＞V4），额面电轴左上偏。
图3在体表12导（图A）及电生理仪（图B）上同步记录PVC心电图，该形态与诱发临床心律失常（图C、D）的PVC形态相匹配，从而证实12导上记录的PVC（红色五角星）就是诱发室颤的PVC。
表例患者的心电图特点及右室电压标测数据。iRBBB代表不完全右束支传导阻滞；LBBB代表左束支传导阻滞；N代表正常；PVC代表室性早搏；RBBB代表右束支传导阻滞；RV代表右室。
表例患者消融及随访数据。FW代表游离壁；MB代表调节束。
图4在起搏标测及激动标测得到的最佳区域进行消融。ICE及电解剖标测帮助导管定位。左上图中红色箭头所指为MB及MB与前组乳头肌（APM）交界。左下图展示了MB（红色箭头，绿线）及APM（紫色）的电解剖图像。
图5通过透视、ICE及电解剖标测定位的MB上最早激动区域进行消融。ICE通过右室流出道（蓝色箭头）进行采图。采用多极标测导管（黄色箭头）进行细致的高密度激动标测，之后消融导管（橙色箭头）定位在MB游离壁侧的最早激动区域。在这个区域，可以发现PVC（红色箭头）刚开始时的早电位变化。LAO代表左前斜；RAO代表右前斜。
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