知道哪些牙该拔或不该拔吗？——谈谈拔牙的适应症和禁忌症
?日常工作中，常遇到不少主动要求拔牙的患者。有些牙的确应该拔除，但有些牙是不该拔的。那些被误拔的牙，一方面源于患者的无知或误解，比如牙痛即拔，为镶全口假牙把嘴里为数不多的牙统统拔掉，以免后患（指牙掉了还要重新镶牙，不如全拔掉镶一口假牙。）等等。另外，也有一些利益熏心的不良牙医或江湖游医（声称拔牙不要钱）诱使患者上当受骗，通过先拔牙后镶牙来获取暴利，需引起高度警觉。
针对上述这些，有必要普及一下拔牙的相关知识。让大家明白什么样的牙该拔或不该拔，身体何种状况可以拔牙或不能拔牙，哪种牙必须拔或慎重拔。即有必要了解一下拔牙的适应症和禁忌症。
?一、拔牙的适应证（仅就牙病而言，可以拔的牙）：
1、龋坏严重致无法保留的残根、残冠。
2、牙周病致牙齿松动明显（III度以上），牙槽骨破坏严重，局部反复肿痛，影响咀嚼，无法治疗者。
3、根尖周病变严重，牙齿松动明显，不能用根管治疗或根尖周手术治愈者。
4、阻生齿位置异常，引起冠周炎反复发作，累及邻牙导致牙根吸收或邻面龋者。
5、多生牙形态异常，位置不正，影响美观，或妨碍功能者。
6、移位或错位牙影响美观和咀嚼功能，殃及邻牙，妨碍义齿修复者。
7、牙外伤折断不能治疗或修复者，以及骨折线上的牙影响骨愈合或导致感染者。
8、乳牙滞留或影响正常恒牙萌出者。
9、病灶牙疑为某些疾病的病灶如风湿病、肾病、眼病、颌骨骨髓炎或上颌窦炎者。
10、治疗需要，如正畸治疗或良性肿瘤波及的牙，以及恶性肿瘤放射治疗前的病牙。
二拔牙的禁忌证（针对各类系统疾病而言，不能拔牙的情况。）
1、心脏病：（1）6个月内发生过心肌梗塞或频发心绞痛者；（2）心功能衰竭，心功能Ⅲ-Ⅳ级或临床表现为端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢浮肿者；（3）心脏病合并高血压，血压大于24/13.3kPa(/mmHg）者；（4）频发室性早搏，预激综合征并房颤，病态窦房结综合征，双束支、三束支房室传导阻滞，恶性心律失常者等。
2、高血压：血压高于24/13.3kPa(/mmHg）者。
3、糖尿病：未控制的糖尿病或空腹血糖高于8.8mmol/L（mg/dl）者。
4、造血系统疾病：（1）急性再生障碍性贫血者。（2）血红蛋白低于80g/L或急性贫血、严重贫血者。（3）血小板减少性紫癜血小板数低于50×10?者。（4）血友病，未经术前准备的血友病禁止拔牙。凝血时间正常，血液中Ⅷ因子含量为正常值的30%，可考虑拔牙。
5、甲状腺功能亢进，基础代谢率低于+20%，脉搏小于/min，方可考虑拔牙。
6、肝脏病：（1）急性期或慢性肝炎活动期禁止拔牙。（2）肝炎恢复期拔牙应防止出血。（3）肝功能严重损害，应在原发病变控制、肝功好转后择期拔牙。
7、肾脏病：（1）急性肾炎、重症肾炎或肾功能衰竭期禁止拔牙。（2）慢性肾炎拔牙，要防止感染。
8、妊娠期：前3个月和后3个月应避免拔牙，有流产和早产史者更应慎重。
9、月经期：不宜进行复杂牙齿拔除术，一般牙拔除应注意预防出血和感染。
10、急性炎症期：（1）全身中毒症状明显，耐受差者不宜拔牙。（2）有可能导致感染扩散或加重者应暂缓拔牙。（3）不易拔除的复杂牙应择期拔除。
11、恶性肿瘤：（1）恶性肿瘤上的牙齿或肿瘤周围邻近的牙齿，禁止拔除。（2）放射治疗区内的病牙，可在放射治疗两周前或放射治疗2年后拔除，放射期间禁止拔牙。
12、服用抗凝剂如华法令，肠溶阿司匹林，波利维等，应在咨询专科医师或化验指标正常情况下酌情拔牙。凝血机制不良者，应在咨询专科医师或给予止血药及化验指标正常情况下慎重拔牙。
13、对于同时患有多种慢性疾患如心脏病，高血压，糖尿病等患者，应该更加严格控制各种指标，在病情稳定和指标达标及心电监护情况下，酌情拔除。
拔牙作为一项手术，除了掌握好拔牙适应症和禁忌症，还要术前对拔牙各种可能的风险进行充分的评估，甚至做一些必要的检查，如肝肾功，凝血时间，血小板，HIV，血压，心电图等。同时严格履行知情告知义务（如告知患者手术的风险及术后注意事项等），尤其对复杂的牙齿拔除，应该签署拔牙手术同意书，以排除隐患，避免纠纷。
口腔界有句谚语：保住了一颗牙齿，就等于收获了一粒钻石。这句话形象的表达了牙齿对我们是多么的宝贵！事实上不少人并没有意识到保护牙齿的重要！当我们遗憾的错过了牙病的治疗时机，不得不面对拔牙时，也应该了解一些拔牙的基本知识，比如拔牙的适应症，禁忌症和注意事项。只有这样才不会误伤我们宝贵的牙齿和健康，确保安全！
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