患者,男,70岁,因心跳呼吸暂停抢救后描记图A:未见明确P波,QRS波群时限0.08s,在QRS波群结束后可见巨大J波。
长II导联可见有两种形态的交界性逸搏搏动和心律:一种呈rs型,r/s1,其逸搏周长为ms,连续出现构成逸搏心律,频率约为52bpm;另一种逸搏在II导联呈rs型,r/s1,为图中标明*号的QRS波群,其逸搏周长为ms,均为单个出现。
经过一系列的抢救,图B为十分钟后描记:可见巨大J波明显减小,但是依旧比较明显,长导联仅见单源性交界性逸搏心律,频率为44bpm。
心电图诊断:窦性停搏或三度窦房传导阻滞、双源性交界性逸搏及心律、继发性J波。
那么什么是J波?什么又是继发性J波呢?
当心电图J点从基线明显偏移后,形成一定的幅度(≥0.2mV)和持续一定的时间(≥20ms),并呈圆顶状或驼峰状特殊形态,称为J波(或Osborn波)。
属于心室提前发生的复极波,是由于心室肌除极和复极过程同时减慢,但以除极速度减慢明显,使更多心肌除极尚未结束就已复极,导致心室除极和复极的重叠区增宽,从而形成了J波。
J波分为特发性J波和继发性J波两种,
1.特发性J波:无引起异常J波的其他原因存在,常伴有反复发作的原因不明的室性心动过速、心室颤动甚至猝死,平时多有迷走神经张力增高的表现,具有慢频率依赖心室内传导阻滞等特征。
2.继发性J波:出现异常J波有据可查,例如全身性低温、高钙血症、颅脑疾患、心肺复苏过程中、脑死亡等均可引起巨大的异常J波,多伴有Q-T间期延长及心动过缓、易诱发恶性室性心律失常。
本例属于后者,患者虽然抢救后维持了一段时间,但是最后还是抢救无效死亡,故J波的出现提示预后的凶险,应当引起足够的重视。
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