年年初在温州举行了一场关于左心耳封堵术的瓯江论道（WATCHMAN?Club），论坛邀请到中医院、首都医科医院、医院、浙江大学医院、医院、医院等25家医院的34位医师前来参与。与会专家对于左心耳封堵术与NOACs对比荟萃分析，WATCHMAN?左心耳封堵术封堵策略技巧，WATCHMAN?左心耳封堵伞半回收全回收的应用以及WATCHMAN?封堵术术前术后用药等相关方面展开了激烈的讨论，并在温州医院导管室成功完成4台WATCHMAN?左心耳封堵手术，通过手术直播与特殊病例讨论的方式更好的促进了左心耳封堵手术的技术交流。会后，温州医院黄伟剑教授接受了《门诊》杂志的专访，分享其参与此次论坛的感受以及操作左心耳封堵术的经验与技巧。
医师专访INTERVIEW
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《门诊》
作为瓯江论道的东道主，您认为众多领域内专家汇聚于温州，开展WATCHMAN?Club的初衷是什么？
黄伟剑教授
对于任何一种新兴技术，早期的学术交流平台对其未来的发展与提高都有着重要的作用。对于左心耳封堵这一新技术，国内仍有许多未知的领域，还需要不断创新，也仍有许多问题未得到解决。因此，众多专家聚集起来成了必然的结果，期待可以实现技术的改良和提高。浙江省是左心耳技术全国开展最多的省份，我们温州医院左心耳封堵团队技术也相对成熟，手术例数排在国内前列，同时愿意为学术交流提供手术演示等便利条件，所以很荣幸能够和国内专家同道共同召开WATCHMAN?Club，论道瓯江之畔。
《门诊》
作为较早开展左心耳封堵术的专家以及拥有全球带教导师资格的专家，请谈谈您对于该技术操作的认识以及对左心耳封堵术带教体系的理解。
黄伟剑教授
目前，医院已成功完成88例左心耳封堵术，每一次操作对于技术本身都会有不同的体会和理解。总体而言，左心耳封堵术要求术者技术全面，包括房间隔穿刺技术、导管操作技术，同时要能够对患者进行整体评估，懂得房颤的综合管理。手术要求医师必须严谨防止操作相关并发症。
左心耳封堵技术的核心是房间隔穿刺，目前在美国房间隔穿刺绝大部分是在超声指导下进行，而国内的操作大部分为盲穿。个人认为，90％～95％的患者植入左心耳封堵器时不需要超声指导。但是在超声指导下操作可以减少射线，可以在手术前后对患者进行评估，如对封堵伞的压缩率、残余分流、并发症等的评估。
医院条件和学员基础的不同而个体化对待。在国内，操作左心耳封堵术的医师有结构性心脏病医师、冠脉医师和心电生理医师，不同医师的导管技术、穿刺技术以及对食道超声的理解不同。心电生理医生对于间隔穿刺比较熟悉，结构医生对于封堵操作流程比较熟悉，冠脉医生导管操作比较细腻，应针对不同医师进行不同侧重点的特异性培训。学员可以先在模拟器上学习操作，熟练之后再在临床上进行连续性的学习操作。目前国内已成功操作近千例左心耳封堵术，经验相较一年前丰富不少。
目前对于WATCHMAN?植入的操作要求医师在带教老师指导下操作10例以后才能独立操作。如果培训医师操作基本功扎实、每次带教均操作3例以上、对于左心房和左心耳的解剖非常了解、体外操作非常熟练，则学习曲线相对缩短。
《门诊》
随着左心耳封堵术在国内开展越来越多，其并发症问题也会困扰到初学的医师，请您谈谈左心耳封堵的并发症问题，尤其是器械脱落、器械表面形成血栓的处理。
黄伟剑教授
我们操作的左心耳封堵术中并发症问题较少。左心耳封堵器成功置入后，有脱落或器械表面血栓的可能。因此器械植入后一定要按照指南推荐进行抗凝，WATCHMAN?左心耳封堵器在术后抗凝方面有两个随机对照研究和多个观察性的研究，有较多的抗凝临床应用经验的证据支持。再者，封堵器植入后必须进行有效地牵拉试验以保证器械不移位，WATCHMAN?封堵器植入后要求能够满足PASS释放标准，通过对封堵器压缩比以及是否有残余分流的评估，能够很好地保证手术安全有效。在我们操作的88例中，仅有一位患者在随访时发现了器械表面血栓，我们对其加强了华法林抗凝后血栓即消失。植入后的器械脱落首先与器械植入的深度、大小相关；另外封堵伞倒刺如果悬空，也可能导致器械脱落。
左心耳封堵器植入后如封堵不佳可进行半回收与全回收。全回收应尽量避免，应进行全回收的情况有：1.封堵伞位置不佳；2.封堵伞大小不合适；3.封堵伞释放位置太浅。全回收风险较低。而半回收的技术对于临床更重要，涉及安全性的把握、回收的程度等问题。在封堵器位置过深或展开不佳的情况下可以进行半回收。
《门诊》
作为经验丰富的术者和带教导师，对于想要开医院您有何建议。左心耳封堵术术式未来发展的趋势如何？
黄伟剑教授
个人认为对于左心耳封堵术的操作，把握适应证和规范化操作同样重要。初学者应多参加相关会议和论坛进行理论知识的学习。可以把目前国内操作的经典病例进行收集并对其成功植入或者操作失败原因进行详细解读和分析做成电子影像资料供初学者学习。
目前，很多中心将左心耳封堵与房颤消融联合操作。消融主要改善房颤患者症状，没有研究表明消融可以降低卒中的发生率。因此，接受消融的患者仍然需要口服抗凝药或左心耳封堵术来预防卒中。对于消融复发风险高同时卒中风险高的患者，可以在房颤消融的同时进行左心耳封堵。随着循证医学证据的增加，消融与左心耳封堵联合占消融患者的比例一定会增加。
医师简介
黄伟剑温医院主任医师、教授、硕士生导师
温州医院心血管内科主任，温州市心脏介入治疗中心主任。中华医学会心血管病学分会心血管影像学组成员、中国医师协会心律失常专业委员会委员，中华医学会心电生理和起搏分会心力衰竭器械治疗工作委员会委员，卫生部心血管疾病介入诊疗培训项目温州医院基地负责人，生物医学工程学会心律分会第七届委员，浙江省卫生厅心脏介入治疗专家指导组成员，浙江省医学会心血管病学分会、心电生理与起搏分会常委，温州市医学会心血管专业委员会主任委员、心脏介入学组组长，《中华心脏与心律杂志》、《心电图》杂志编委。END本文内容为《门诊》杂志原创内容转载须经授权并请注明出处。
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