鼻炎反复发作30年案cindy
夏某某，男，55岁年8月17日初诊鼻炎反复发作30年余。每于夏冬之早晚频发，发作时喷嚏连连并伴清涕，项部及后脑部疼痛，头昏，耳下痛。左前胸堵，有自胸骨下向上感，一天数次，心电图检查未见异常。平时眼屎较多，小便色黄10余年。刻下见咽喉充血。常有腿肿，后腰背部发胀，睡眠尚可，既往有高血压史3年。父母亲体健。黄师处方：？7剂，水煎每日一剂。年1月8日复诊：自述服药一周后诸症明显好转。后因怕症状又会发作，自己按原方续服50余剂。诉说现在感觉周身舒爽，30年以来身体从未有过如此的轻松，几十年鼻炎的困扰终于被摆脱了。之前每当鼻炎发作时一天都得用两三条毛巾，且也不敢前往公共场所，现在再也不用担心了。
黄师处方,仅供参考生麻黄5杏仁10生甘草5生石膏15黄柏10栀子10连翘20
患者鼻炎发作时虽喷嚏连连伴有清涕，但我们不能就此定为寒症，结合平时眼屎较多，小便色黄10余年，咽喉充血，参照整体状患者尚属热证，患者喷嚏连连可以看成是麻杏石甘之咳喘的延伸。患者自觉左前胸堵，有自胸骨下向上感，此为麻杏石甘之胸闷的体现。
0021心悸、胸闷案东方
年3月27日初诊L某，男，40岁。此患者比较壮实，圆脸，，70kg，舌苔薄白，脉滑速。主诉：心悸，胸闷。病起于去年6月的一天，半夜看世界杯足球赛到凌晨3点多，第二天中午喝白酒，过后打球，突然出现胸闷、心悸，停止活动后症状不能缓解，到医院查心肌酶普、心脏彩超无异常，心电图：窦性心动过速，心率次/分，动态心电图24小时多个房早、室早，西医开了倍他乐克，服后心率能减慢，但出现烦躁，周身不适，后来换服心得安类药，但仍然胸闷、心悸，不敢剧烈运动，否则心率急速上升，不能缓解，最高能达到次/分以上，继而又出现了失眠，又加服舒乐安定，还是不能达到满意的疗效，病情持续了数月。患者心情很不好，对工作也没了兴趣，任何活动不敢参加。黄师处方：黄连温胆汤合栀子厚朴汤：黄连3g姜半夏18g茯苓20g陈皮18g炙甘草3g枳壳18g姜竹茹10g生姜6g红枣10g栀子10g厚朴12g
一周后复诊，感觉心悸、胸闷缓解，原方续服。三诊，患者诉病情逐渐好转，西药减量。到一个月后复诊，睡眠已有了改善，有时可不服舒乐安定能睡着，倍他乐克减为1/4粒，心情也好起来。这段时间患者一直坚持服药，5月18日复诊诉，偶有心悸，活动后心悸休息后能自行缓解，但还是不敢进行剧烈活动，原方续服，由每天一剂改为服2天停1天，吃吃停停，现在患者已停服倍他乐克，病情稳定。本案患者起病是由多种因素造成，半夜看球，兴奋、疲劳，第二天又喝酒，接着打球，心悸、胸闷难受，西药又出现副作用，在精神上出现了焦虑现象，心神不安，睡眠障碍，恶性循环，黄师处以黄连温胆汤合栀子厚朴汤有镇静抗焦虑作用。
0013糖尿病并发症案张岩
王某，女，79岁，年4月19日来诊体貌特征：形丰，有浮肿倾向。刻诊：周身乏力，行走尤甚，腰背胀痛，下巴胀痛。小腿抽筋严重，浮肿按之没指。手冷，左手尤甚，膝盖以下怕风冷。小便泡沫多，大便通畅。舌淡胖大，腹部松软。血压未知，服用降血压药后感觉不适。既往糖尿病（14年前）、高血压、甲减术后（30年前）病史。尿素氮高，左室舒张功能减退，二尖瓣返流，血糖8.79（1229）（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
黄师处以黄芪桂枝五物汤合真武汤合四味健步汤加葛根、川芎：生黄芪60g桂枝15g赤芍15g葛根60g川芎15g怀牛膝30g丹参20g川石斛20g制附片15g白术15g茯苓15g干姜10g7剂，隔日一剂。
黄芪桂枝五物汤原文：“血痹病从何得之？”师曰：“夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。”“.血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”该患者高龄、形丰、浮肿倾向、腹部松软、下肢凹陷型浮肿、周身乏力、舌淡胖大为判定其为黄芪体质的抓手，糖尿病及其并发症、高血压、动脉硬化、冠心病、高黏滞血症、中风后遗症、颈椎、腰椎病变等为其常见疾病谱，不难发现大多为血管病变。而原文脉阴阳俱微涩、身体不仁如风痹状，就本案看，符合现代糖尿病并发血管病变的表现。而“尊荣人，骨弱肌肤盛”更是糖尿病好发人群。
甲减，即甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素缺乏，机体代谢活动下降所引起的临床综合症，成人后发病的称为“成人甲减”，重者表现为粘液性水肿，故又称为“粘液性水肿”，昏迷者称为“粘液水肿性昏迷”，胚胎期或婴儿期发病者，严重影响大脑和身体生长发育，成为痴呆侏儒，称“呆小病”或者“克汀病”。其临床表现如下： （1）基础代谢率低症群：疲劳，感觉迟钝，动作缓慢，智力减退，记忆力严重下降，嗜睡，注意力不集中，发凉，怕冷，毛发干枯脱落，男性胡须生长慢，无汗及体温低于正常。 （2）黏液性水肿面容：颜面浮肿，眼睑松肿，鼻，唇增厚，表情淡漠，“呆板”“呆滞”呈“假面具样”无精打采，舌大声嘶，吐词不清，言语含糊，少数病人有突眼。 （3）肌肤苍白及甲状腺激素缺乏，导致皮下胡萝卜素转化为维生素A以及维生素A生成视黄醛的功能减弱。出现血浆胡萝卜素开高，又因贫血，肤色苍白，因此，肤色蜡黄色，又粗糙少光泽，干厚，冷的皮肤又多鳞屑和角化，尤以手、臂、大腿为明显，少数患者体重增加。指甲生长缓慢，厚脆，表现出现裂纹。 （4）女病人可有月经过多，闭经，有时闭经含并乳溢，男性乳房发育，泌乳，女病人月经初潮早等表现。 （5）心血管系统表现为脉搏缓慢，心动过缓，心音减弱，心界扩大，心排血量明显减少，常为正常的一半，有的伴心包积液，血压偏高，特别是舒张期血压升高多见，心电图呈低电压T波倒置，QRS波增宽，P-R间期延长，久病者易发生冠心病，心绞痛，心律失常。 （6）精神神经系统：表现精神倦怠，反应迟钝，理解力和记忆力减退。视力、听力、触觉，嗅觉亦迟钝。伴有头昏、头晕、耳鸣。手足麻木，痛觉异常。腱反射的收缩期往往敏捷，活泼，而腱反射的松弛期延缓，跟腱反射减退。膝反射多正常。 （7）肌肉与骨骼：肌肉松弛无力，主要累及肩，背部肌肉，有的患者暂时强址，痉挛或出现齿轮样动作。腹背肌与腓肠肌有痉挛性疼痛，关节也常疼痛，骨质密度可增高 （8）呼吸系统：因黏液性水肿，肥胖，充血，胸腔积液以及循环系统功能减退等综合因素相起呼吸急促，胸闷气短，肺泡中二氧化碳弥散能力降低，从而产生咽痒，咳嗽，咳痰等呼吸道症状，甚至出现二氧化碳麻醉现象。 （9）消化系统：表现为食不纳差，纳食不香，厌食、腹胀、便秘、肠鸣、鼓肠、甚至出现麻痹性肠梗阻，不少患者出现胃酸缺乏，甚至无胃酸；肝功中LDH，CPK，以及SGOT有可能增高。 （10）内分泌系统：一般来讲，肾上腺皮质功能比正常低，虽无明显肾上腺皮质功能减退的临床表现，但可表现ACTH分泌正常或降低ACTH兴奋试验延迟，血和尿皮质醇降低。 （11）血液系统：甲减时，因甲状腺激素不足而造血功能减退，红细胞生成数减少，胃酸缺乏导致铁和维生素B12吸收不良，若系女士月经量多，则可使患者中多数有轻、中度的正常色素和低色素小红细胞型贫血，少数有恶性贫血。血沉亦增快，ⅧⅨ，因子缺乏造成凝血机制减弱，易发生出血现象。 （12）泌尿系统及水电解质代谢：甲减时，肾脏血流量多减少。肾小球的基底膜增厚可出现少量的蛋白尿。肾脏排泄功能受损，以致组织水潴留。Na交换增加而出现低血钠，然K的交换多正常。血清Mg增高，但交换的Mg排出率降低。 （13）昏迷：是甲减患者出现黏液性水肿最严重的临床表现，一般见于老年，长期来正规治疗，常在寒冷的真武汤原文：《伤寒论》第82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶動、振振欲僻地者，真武汤主之；《伤寒论》第31条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气。其人或咳、或小便利、或下利、或呕者，真武汤主之。该患者甲减病史，浮肿倾向、乏力、四肢冷、腰背痛、小便泡沫多（糖尿病肾病）为使用真武汤的抓手。笔者观察，许多甲减患者临床表现为真武汤证。
四味健步汤由丹参、怀牛膝、石斛、赤芍组成，适用于下肢周围血管病引起的腰痛无力、下肢浮肿、抽筋、麻木等。葛根、川芎有很好的扩血管、活血作用。
医案出自黄煌年整理的医案
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