随着人口老龄化的进展和医疗技术的进步，心房颤动（房颤）和心力衰竭已经成为21世纪新的心血管流行性疾病。据统计我国目前有万房颤患者和余万心力衰竭患者，这两者有相同的危险因素常同时存在，互为因果，相互促进，形成恶性循环，严重影响患者的健康。今天我们就这二者的关系和是否可以行房颤射频消融术进行介绍。什么是心力衰竭前面我们提到心脏对于人体来说主要是起到泵的作用，分为左心和右心。右心负责将外周用过的含氧量低的静脉血回抽到心脏，左心负责将含氧量高的动脉血通过血管输送给全身各个器官，用于满足身体代谢的需要。慢性心力衰竭是各种心脏疾病所致的心肌结构异常和心脏泵血功能下降从而引起的临床综合征。右心衰竭时，外周血回心受阻，血液淤滞，主要表现双下肢水肿和胸腹腔积水。左心衰竭时由于心输出量下降、各组织器官缺血缺氧和肺内淤血，表现为活动量下降、容易疲乏、喘憋、不能平卧。心力衰竭预后较差，5年死亡率达50%，相当于恶性肿瘤。为什么房颤可导致心力衰竭？心脏像个两室两厅的房子，左心分为左心房和左心室，右心分为右心房和右心室，心室的血液全部来自于心房。正常情况下，心跳60-次／分，而房颤时，心房跳动频率可达-次／分，心房处于颤动状态，不能有效收缩，心房泵入心室的血液减少20-25%，心房丧失了辅助泵的功能，导致心室输出量的显著下降，引起心功能不全的表现。另外长期快速房颤，可导致心肌病，引起心脏扩大，心脏收缩力下降和输出量减少，也是房颤导致心力衰竭的原因。为什么心力衰竭患者常合并房颤？研究显示心力衰竭患者常合并房颤，房颤的发生率随心功能的恶化而升高，NYHA心功能I级（心脏功能正常）的患者房颤发生率为4%，而NYHA心功能IV级的患者房颤发生率可达40%。心力衰竭导致房颤，与心脏扩大、心房内血液淤滞、压力升高以及各种疾病如高血压、冠心病等导致的心房纤维化、心房电生理重构有关。房颤合并心力衰竭的患者能行射频消融术根治房颤吗？近年来导管消融房颤在治疗房颤合并心力衰竭者中取得明显疗效,房颤合并心力衰竭导管消融的成功率与无心力衰竭房颤者相近,维持窦性心律组术后左心室功能、运动耐量及生活质量明显改善,而围术期并发症的发生率与无心力衰竭者相比无明显差异。我国年房颤专家共识和指南建议对于明确与房颤相关的心力衰竭可以将射频消融作为一线治疗，也就是说对于房颤病史在前、心衰在后或明确的房颤引起的心动过速型心肌病导致的心力衰竭，可以首选射频消融，这类患者获益较大。年美国ACC年会上公布的AATAC研究再次为导管消融术治疗心力衰竭合并持续性房颤提供了依据。该研究为多中心、随机对照研究，共入选例持续性房颤、植入双腔心脏复律除颤器（ICD）或心脏再同步化治疗及心脏复律除颤器（CRTD）、过去6个月内NYHA心功能分级II~III级、左室射血分数40%的心力衰竭患者，随机接受房颤导管消融组（例）或胺碘酮组（例），结果显示在平均26个月的随访中，消融组在经过平均1.4次的消融后，70%患者无房颤复发，胺碘酮组的比例为34%；消融组和胺碘酮组的再入院率分别为31%和57%，消融组的相对危险下降45%。另外，消融组死亡率为8%，明显低于胺碘酮组的18%。这项研究说明对于合并心力衰竭的持续性房颤患者，在长期随访中，要达到无房颤复发，房颤导管消融优于胺碘酮治疗，同时可明显减少死亡和再住院，结果十分令人振奋。这些研究说明未来临床上对于房颤合并心衰的患者，我们应该更积极的治疗，考虑在这类患者中应用导管消融。但在实践过程中也要注意，不是所有心衰患者都适合消融，我们可以选出合适的病人进行消融。
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