急诊室，凌晨时分。
经过积极地前期处理，很多患者已经得到了有效救治，异常的检查报告已经处理，有的患者在享用迟来的晚餐，有的已经能和家人唠家常，还有的则进入了梦乡，急诊室夹杂着心电监护的报警声。
此刻的急诊室短暂地恢复了宁静，和白天喧嚣的场景相比犹如天壤之别。在急诊室看过病的同志们也许感同身受，有人说急诊室忙起来就像菜市场，我认为闲下来它可做净化内心的咖啡馆，世事沉浮，唯有在这里才可以看得透放得开。急诊室有时候更像一个驿站，很多患者进出其中，而我们则驻扎在此，为每位生命的过客保驾护航！
就在这时，急诊室大厅突然传来一阵呼叫：「医生啊，快救命……」果不其然，又有一个硬仗等待着我们！我们永远不知道下一个的挑战是什么，下一场的战场需要哪些战术，只能见招拆招，随机应变！这就是急诊室，这就是急诊室医生！
说时迟那时快，我和搭班的毛医生一同跑过去，一中年男子背着奄奄一息的40岁模样的女子，只见这位患者口吐白沫，呼之不应，几乎没有生命迹象，经过快速评估患者病情，此刻呼吸心跳已停止。
「刚刚发生了什么情况？」生死紧要关头，容不得我详细询问病史，只希望眼前忙乱的中年男子能够提供些重要线索。
心源性猝死？肺栓塞？急性中毒？抑或其他？此刻的我再次陷入头脑风暴，边抢救边思考。
中年男支支吾吾地说：「她是我爱人，10多分钟前散步的时候突然胸闷气喘……」在交谈的同时，我不间断地进行胸外心脏按压，二线主治医师张医生也迅速到达现场，急诊室的护士们早已开通静脉通路，关键时刻的默契来自于平时训练有素的经验积淀。
我们第一时间为患者气管插管、呼吸机辅助通气，调整各项参数，大家配合的时间久了，一旦遇到大抢救，一切的抢救措施都很流畅。
「肾上腺素，1mg，静推，快！」我在旁边镇静地下着口头抢救医嘱，大家各司其职，只希望患者的生命体征改善起来。3min后患者的血压仍测不出，心电图呈一直线，依旧没有呼吸。5min过去了，患者的病情没有丝毫的起色。
下一步怎么办？继续抢救！
临时组成的抢救医疗小组继续进行心肺脑复苏，每隔2分钟自动将心脏按压的同志替换下来，以保证每次按压都是有效的。大约20min后，我们看到了室性逸搏，似乎看到了希望的曙光。患者心律很快转为房扑，心率bpm，患者的自主心跳恢复了！立即予以应用胺碘酮，大约2min后转复为窦律。这些细微生命体征的改善让我们振奋不已。
这时一旁的护士喊了起来：「你们看，她的自主呼吸似乎也有了！」的确，呼吸机参数显示自主呼吸1-2次，慢慢地增加到了5-6次。由于事情发作的特别突然，患者病情陡转直下，家属起初一下子反应不过来，不禁手足无措，在一旁不禁抽泣起来。
随着患者病情的好转，家属的情绪慢慢稳定下来，我再详细地和家属沟通病情。原来患者1月前就已经出现活动后胸闷，伴有双下肢浮肿，可惜未及时就诊。看来医院好好检查一番了，无奈由于对自身健康缺乏足够的敏感性，失去了最佳的治疗时机。
我们及时请心内科医师会诊，高度考虑心衰所致心源性猝死，但肺栓塞不能除外。在患者生命体征稳定的情况下，可进一步完善相关检查排除。
急诊室的护士们间断地吸痰，防止气道堵塞或吸入性肺炎。间隔5个小时复查肝肾功能、电解质等指标，令人惊喜的是，患者没有出现多器官功能障碍综合征。对于忙碌一晚参与抢救的所有医护人员来说，这是最大的肯定和赞赏，一切的付出都是值得的。
临下班的时候，患者被平稳转入急诊监护室接受高级生命支持治疗。大家虽然疲惫不堪，但欣慰不已。在和死神的争夺战中，我们又一次赢得了先机，为患者后续的诊疗创造了有利条件。后来，患者经过冠脉造影检查明确右侧冠状动脉急性闭塞，植入1枚支架后好转出院。
急诊医护人员是急救生死线上的「急先锋」，他们值得尊敬。
对于没有生命体征的猝死患者，第一时间内需及时启动心肺复苏，不间断胸外心脏按压，同时进行气管插管等治疗，不放弃任何希望，方能赢得一线生机。
常怀敬畏之心，向生命致敬！向医护人员致敬！
作者简介：刘光辉，医院内分泌科主治医师，专栏作者，AME学术沙龙委员，主编《内分泌那些事儿》、《心血管科医师日记与点评》、《内分泌疾病诊治与病例分析》等书籍。
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