2. 建议尸检用于明确猝死原因对于所有的遇难者,毒物学和分子病理学检查时,建议组织学检查和血液分析如果怀疑特定的遗传性离子通道病或心肌病, 应该考虑有针对性的尸检遗传分析
10. 对收缩功能下降的心力衰竭患者(lvef ≤ 35%-40%),建议使用血管紧张素转换酶抑制剂(不耐受时使用血管紧张素受体阻滞剂)、β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂,以减少总死亡率和 scd
9. 对左室射血分数保留的心梗患者或其它原因不明的晕厥患者,可以考虑使用带程序性心室刺激的电生理检查
7. 建议所有的急性心肌梗死患者早期(出院前)评估左室射血分数(lvef)建议室性心律失常的治疗在心梗后 6-12 周再次评估 lvef,以评估是否有植入式心律转复器(icd)一级预防的潜在必要在既往存在 lvef 下降、部分血运重建以及急性冠脉综合征>48 小时出现心律失常的情况下,或许可以考虑早期(1 年的患者,在缺少可逆性原因或心梗后 48 小时内的情况下建议植入 icd既往心梗的患者出现持续的单形性室速,不太可能是受到血运重建的影响对广泛心肌瘢痕形成和 lvef 明显下降的患者,心肌血运重建未必能预防 scd
近期,欧洲心脏病学会(esc)在其官方杂志 european heart journal 发布了室性心律失常患者治疗及心源性猝死预防指南,该指南的重点关注内容为心源性猝死(scd)的预防
16. 以下药物与易感人治疗室性心律失常药群扭转型室性心动过速的风险升高有关:喹诺酮类、阿奇霉素、大环内酯物抗生素、红霉素和克拉霉素、同时给予肾素-血管紧张素抑制剂、同时给予甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑
18. 阻塞性睡眠呼吸暂停(夜间平均血氧饱和度<93% 且夜间平均血氧饱和度<78%)是 scd 的独立危险因素研究显示,室性心律失常有昼夜节律,午夜到清晨六点的睡眠时间 scd 的发生率最高
任杨源
4. 建议在心脏骤停相对常见的地方制定公众启动除颤,如学校、体育馆、大型车站等地方
11. 对最佳药物治疗至少 3 个月后 lvef ≤ 35% 伴左束支传导阻滞、预期能够以良好功能状态生存至少 1 年的患者,建议使用心脏再同步化治疗,以降低全因死亡率
鉴于指南篇幅过长,美国心脏病学会室性心律失常首选药(acc)官网撷取了该指南的重点内容,作者为来自美国康卡迪亚大学的 thomas c crawford
6. 心肺复苏后的治疗应在有足够多专家的中心进行,中心应能够提供直接冠脉介入、电生理、心脏辅助设备、心脏和血管外科以及低温治疗
17. 开始抗精神病药物治疗前或调整剂量时,应考虑评估 qt 间期
3. 心源性猝死遇难者一级亲属的家庭筛查是一项非常重要的干预措施,它不仅可以识别有风险的家属,对可用的治疗作出建议,还可以充分预防猝死
查看信源地址
12. 新型计算方程(包含年龄、最大左室壁厚度、左房大小、最大左室流出道压差、是否有 scd 家族史、是否有非持续性室速、是否有不明原因的晕厥)可用于肥厚型心肌病患者的风险分层与近室性心律失常首选药期发布的肥厚型心肌病指南不同的是,本指南对预估 5 年猝死风险1 年,可以考虑 icd
14. 对诊断为儿茶酚胺敏感性多形性室速的患者,在最佳治疗后仍出现心脏骤停、反复晕厥或多形性/双向室速的情况下,建议植入 icd 且使用β受体阻滞剂,使用或不使用氟卡尼均可
15. 对于有症状的患者和/或β受体阻滞剂失败的患者、或由于 rvot-pvc 高负荷导致左室功能下降的患者,建议右室流出道(rvot)室速或室性早搏(pvcs)的导管消融对 lvot/二尖瓣主动脉尖/心外膜室速/pvc 的有症状患者,建议使用钠通道阻滞剂治疗(ic 类药物)在 1 种或以上钠通道阻滞剂治疗(ic 类药物)治疗失败后或患者不希望长期使用抗室性心律失常心电图心律失常治疗时,对有症状的患者可以考虑由经验丰富的手术者行 lvot/二尖瓣主动脉尖/心外膜室速/pvc 的导管消融
1. 全球来每年有 1700 万人因心血管疾病而死亡,scd 占了 25% 左右女性的 scd 发生率为 1.40/1000 人-年,男性为 6.68/1000 人-年约 50% 的心脏骤停发生在无已知的心脏病个体中,但大部分患者有未诊断的缺血性心脏病
编辑:
5. 年轻运动员参赛前筛查可考虑体格检查和 12 导联心电图(ecg)建议在成年运动员中注意既往潜在的心血管疾病、心律失常、晕厥发作或 scd 的家族史当心电图异常提示结构性心脏病时,建议使用超声心动图或心脏磁共振扫描
北京白癜风专科医院
