一、室早：最常见的心律失常
室性期前收缩（室早）的心电图特征
基本特征
提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12s、宽大畸形，ST-T方向与QRS主波方向相反,代偿完全（心室激动不能逆传至心房影响SAN）
二联律
每个窦性搏动后跟随一个室早
三联律
每两个正常搏动后出现一个室早
间位室早
室早恰巧插入两个窦性搏动之间，不产生室性期前收缩后停顿
室速
连续三个或以上室早
成对室早
连续发生两个室早
单源室早
同一导联内，室早形态一致，配对相等
多形室早
同一导联内，室早形态不同，配对相等
多源室早
同一导联内，室早形态不同，配对不等
室性并行心律
配对不等,最长间距是最短间距的整倍数,可产生室性融合波
治疗：首选Ib类（利多卡因）或者III类（胺碘酮）
二、室速：常见于器质性心脏病患者，最常见于冠心病
临床表现：取决于心室率大小以及持续时间以及心功能状态，血流动力学改变程度（低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛）
ECG：3个或以上的室性期前收缩连续出现
①QRS波群形态：宽大畸形；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反
②心室率：通常为～次／分钟；心律规则,但亦可略不规则
③房室分离：心房独立活动与QRS波群无固定关系；偶而个别或所有心室激动逆传夺获心房（患者出现两个激动产生点，心房的激动点控制心房，心室的激动点控制心室，因此，房率和室率往往不一致。多见于III度传导阻滞、房颤、室速等。）
④发作通常突然开始
⑤心室夺获：室速发作时室上性冲动可下传心室，在P波之后，发生一次正常的QRS波群
⑥室性融合波：QRS波群形态介乎窦性与异位心室搏动之间，为部分夺获心室
分为：单形性室速(形态恒定不变)和多形性室速(形态多变)
双向性室速：QRS波群方向呈交替变换
室速和室上速伴室内差传的鉴别：虽然不是要求掌握，但是对于理解两者的发病机制和神经对于心传导系的影响有帮助（具体可以见课本）
治疗：除II和III类，尚未证明其他抗心律失常的药物能降低心脏性猝死的发生率
原则：有器质性心脏病或者明确诱因、持续性室速发作无论有无器质性心脏病予以治疗；无器质性心脏病的非持续性心脏病、无血流动力学改变或者无症状的不予以治疗。
（一）终止室速发作
1、无显著的血流动力学障碍，静注利多卡因或普鲁卡因胺，同时静脉持续滴注。无效时用胺碘酮或索他洛尔静注或改用直流电复律
2、已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注，直流电复律。洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律。单药无效时，可联合
3、植入式心脏转律除颤器、外科手术、导管消融术等亦已成功应用于选择性病例。冠脉旁路移植手术对某些冠心病合并室速的患者亦可能有效
（二）预防复发
预防室速复发
找并控制诱因
缺血、低血压、低血钾、心衰、室率过慢
左心衰
不用氟卡尼、丙吡胺
胺碘酮
心肌梗死后
不用氟卡尼、恩卡尼、莫雷西嗪
选β受体阻滞剂胺碘酮
心脏骤停存活者
不用普罗帕酮
胺碘酮
QT间期延长
用ⅠB（美西律）
维拉帕米敏感性室速
用维拉帕米（少见类型）
几种特殊类型的室速：
A、加速性心室自主节律（缓慢型室速）：心室自律性增加，不同于折返
连续发生3～10个起源于心室的QRS波群，60～bpm，渐始与终，发作短暂或间歇，常跟在室早后出现，有融合波，心室夺获。治疗可以加快SAN的节律，如阿托品或者心房起搏。
B、尖端扭转型室速（TDP）：多形性室速的特殊类型
尖端扭转型室速
特点
多形室速的特殊类型。围绕等电线~次QT间期通常0.5s，U波显著
区别意义
无QT间期延长的多形性室速
病因
先天性QT间期延长、低钾、低镁、用药后发生某些IC、IA类药物、吩噻嗪、三环类抗抑郁药、颅内病变、心动过缓(三度AVB)
治疗
去除病因和停用有关药物
首先给予静脉注射镁盐(硫酸镁静脉滴注)，不宜用ⅠA类、ⅠC类、Ⅲ类（QT间期更加延长），Ib类酌情使用、但常无效
临时心房或心室起搏。起搏前可先试用异丙肾或阿托品
ⅠB类(利多卡因、美西律、苯妥英钠）亦可用
先天性长QT间期综合征治疗应选用β受体阻滞剂，心房、心室起搏治疗。药物治疗无效者，可考虑作颈胸交感神经切断术
QT间期正常的多形室速，按单形性室速处理
三、室扑和室颤
1、心室扑动呈正弦波图形，波幅大而规则，频率～bpm。有时难与室速鉴别；
2、心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法识别QRS波群、ST段与T波。室颤波振幅细小(0．2mv)，预示患者存活机会微小。多发生泵衰竭。
一、概述
部位
窦房结与心房之间
窦房传导阻滞
心房与心室之间
房室传导阻滞
心房内
房内阻滞
心室内
室内传导阻滞
分度
第一度
传导时间延长，全部冲动仍能下传
莫氏Ⅰ型
传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导
莫氏Ⅱ型
间歇出现的传导阻滞，所有传导冲动的传导时间恒定不变
三度（完全性）
全部冲动均不能被传导
二、房室传导阻滞
定义
指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。可以发生在房室结、希氏束、束支
临床表现
一度常无症状。二度可有心悸与心搏脱漏。三度的症状取决于心室率的快慢与伴随病变。疲倦、乏力、晕眩、晕厥、心绞痛、心力衰竭
Adams~Stokes综合征
因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，严重者可致猝死
听诊
一度:S1减弱。二度Ⅰ型S1强度逐渐减弱并有心搏脱漏。二度Ⅱ型有间歇性心搏脱漏，S1心音强度恒定。三度S1强度经常变化。间或听到大炮音
ECG：（★★★★）
治疗：
1、病因治疗
2、二度Ⅱ型与三度AVB心室率显著缓慢，伴有血流动力学障碍，甚至Adams~Stokes综合征发作，给适当治疗。阿托品、异丙肾、起搏器（注意阿托品只阻断迷走神经活性，而迷走只延缓房室结的传导，因此阿托品只对房室结区传导阻滞有用；异丙肾都有用。）
三、室内传导阻滞：右束支、左前分支、左后分支；病变可波及单支、双支或三支等类型。
ECG：重点掌握右束支传导阻滞和左束支传导阻滞，分支阻滞不要求
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