3 张爱东,朱致惠,徐康年.急性心肌梗塞患者最大qtc间期、qt离散度与恶性心律失常的关系〔j〕.暨南大学学报(医学版),1998;19(4):4951.
恶性心律失常是临床上器质性心脏病患者主要死因之一心内电生理检查是评估和预测恶性心律失常相对科学的检测方法,能诱发出室性心律失常乃至室性心动过速、心室颤动,但该方法是一种有创检查方法,不适合作为常规预测方法使用因此研究者们又在积极的探讨预测恶性心律失常的无创检查,目前用于恶性心律失常的无创性电生理指标主要有:qt离散室性心律失常的治疗度、心率变异性、心室晚电位、t波电交替、心率震荡等现分别对这几种指标做简要阐述
qtd是指常规12导联心电图各导联qt间期变异程度,代表了心室肌复极不同步性和电不稳定的程度各种原因导致的心室肌复极不均一性增加都可以引起qtd增加,许多研究表明qtd可作为预测恶性心律失常及心脏猝死的一项指标,对多种器质性心脏病发生恶性心律失常及心脏猝死有一定的预测价值〔1〕特别是急性心肌梗死患者,心肌梗死后发生恶性心律失常的患者qtd的明显增加〔2〕,说明急性心梗患者的qtd与心梗后恶性心律失常的发生有着密切关系,测量qtd对预测急性心肌梗死患者室速、室颤的发生和近期预后的判断有一定价值〔3,4〕另有研究结果显示,扩张型心肌恶性室性心律失常病患者qtd愈大,发生严重室性心律失常的可能性就愈大,说明qtd对扩张型心肌病患者发生严重室性心律失常的预测也有重要参考价值〔5〕qtd的优点是简便、无创,临床上易于获得,但计算误差比较大,故单一用qtd预测心律失常有一定的局限性
15 ikeda t,saito h,tanno k,et al.twave alternans as a predictor for sudden cardiac death after myocardial infarction〔j〕.am j cardiol,2002;89(1):7982.
16 杨 萍,郭 涛.微伏级t波电交替的研究进展〔j〕.心血管病学进展,2006;27(4):4216.
共2页,当前第1页第一页前一室性心律失常指南页下一页
7 金争鸣,王利宏,黄元伟.充血性心力衰竭患者心率变异及其与室性心律失常的关系〔j〕.中华内科杂志,2001;40(2):1234.
13 张兆国,张海澄,郭继鸿.t波电交替现象:一项强有力的评估心脏病患者预后的无创指标〔j〕.中国心脏起搏与心电生理杂志,2005;19(6):497500.
6 王 煜,李轶炜,邓 洁.心率变异分析与心血管疾病〔j〕.医学研究杂志,2008;37(2):113.
9 pettersson j,pahlm o,carro e,et al.changes in high frequency qrs components are more sensitive than stsegment deviation for detecting ac室性心律失常ute coronary artery occlusion〔j〕.j am coll cardiol,2000;36(6):182734.
14 hohnloser sh,klingeheben j,zabe im,et al.heart rate threshold is important for detecting t wave alternans〔j〕pacing clin electrophysiol,1996;19:58892.
2 向 红,杨 婕.急性心肌梗塞qt离散度增加与室颤的关系〔j〕.中华心血管病杂志,1993;21(5):2823.
12 ikeda t,sakata t,takami m,et al.combined assessment of twa室性心律失常首选ve alternans and late potentials used to predict arrhythmic events after myocardial infarction.a prospective study 〔j〕.j am coll cardiol,2000;35(3):72230.
4 王建平,张宏伟.急性心肌梗死患者qt离散度与室性心律失常的关系〔j〕.临床和实验医学杂志,2007;6(3):156.
4t波电交替(t wave alternans,twa)
8 堤勤甫.心肌梗死后心率变异减低与室性心律失常的关系〔j〕.中国危重病急救医学,2000;12(3):1812.
10 matveev m,krasteva v,naydenov s,et al.p治疗室性心律失常药ossibilities of signalaveraged orthogonal and vector electrocardiography for locating and size evaluation of acute myocardial infarction with stelevation〔j〕.anadolu kardiyol derg,2007;7(supp l):1937.
20 具星爱,王 汀.慢性心功能不全患者窦性心律震荡的检测及临床分析〔j〕.临床和实验医学杂志,2007;6(2):73.
17 郭继鸿.窦性心律震荡现象〔j〕.临床心电学杂志,2003;12(1):4954.
11 matunovic r,cosic z,tavciovski恶性室性心律失常 d,et al.effects of reperfusion on late potentials of the qrs complex in acute myocardial infarction〔j〕.med pregl,2006;59(78):36973.
(责任编辑:shurenadmin)
19 汤立军,李瑞庆,严家常,等.扩张型心肌病患者窦性心率震荡的研究〔j〕.临床心电学杂志,2007;16(1):156.
5窦性心率震荡(heart rate turbulance,hrt)
twa是指在体表心电图上t波的幅度、形态的交替变化,这种变化与室速、室颤、心脏猝死的发生有着极为密切的关系,也是恶性心律失常和心脏猝死一项独立的预测指标心肌梗死后twa与恶室性心律失常首选性心律失常的发生明显相关〔12〕因此,twa也是判断心肌梗死预后的一项有效指标近年来随着信号处理技术的发展,发现微伏twa比传统twa更灵敏,其预测价值优于vlp、qtd、hrv等其他无创性指标〔16〕
vlp是出现在qrs 波终末部和st 段上的碎裂电活动,是局部心肌产生的碎裂电位,其有高频率、低振幅、周期性出现、呈小碎裂波的特征,这种电信号一般在几十μv以下,频率在20～120 hz范围,常规心电图无法捕捉最近有研究表明,心肌梗死区仍有散在的岛状存活心肌,当冲动传到梗死区时,梗死区内的不同步激动和传导,使局部心肌产生的碎裂电位导致心脏除极不同步因而产生vlpvlp阳性率在心肌梗死患者中显著高于正常人〔9,10〕,早室性心律失常指南期再灌注治疗可降低心梗后室性心律失常发生,vlp阳性率较保守治疗低〔11〕因此,vlp主要用于预测心肌梗死的恶性心律失常事件,即持续性室速、室颤和猝死但有一定的假阳性率,单独预测恶性心律失常不够准确
【关键词】无创检查方法;恶性心律失常
【参考文献】
3心室晚电位(ventricular late potential,vlp)
5 傅 伟,许亮文,马 辉.qt离散度与扩张型心肌病恶性室性心律失常的关系〔j〕.临床心血管病杂志,2000;16(1):289.
2心率变异性(heart rate variability,hrv)
hrv是指逐次心跳间期之间的微小差异反映窦性心律变化程度的指标,是一种无创性评估心脏自主神经功能的方法,hrv降低提示心治疗室性心律失常药脏自主神经活动失衡,可以准确评估心血管病患者植物神经功能因此许多学者把检测hrv作为评价自主神经系统张力的重要指标,而且他们认为hrv降低常常提示迷走神经张力降低或交感神经张力增高,目前认为这种心率不规则性变化主要是由于心脏节律直接受心脏交感和心脏迷走神经的双重调节并相互制约,用来预测与自主神经调节障碍有关的心律失常有研究表明低hrv与心脏猝死有关〔6〕,充血性心力衰竭患者hrv越低,恶性室性心律失常的发生率愈高,猝死的风险性也就愈大〔7〕,急性心肌梗死患者hrv减低也与严重心律失常事件及心源性猝死密切相关〔8〕因此hrv减低预测心肌梗死患者发生恶性心律失常有一定价值
1qt离散度(qt dispersi治疗室性心律失常药on,qtd)
上述几项无创性检查方法在预测恶性心律失常事件时各有一定的价值,但都有各自的局限性,每项指标只对某几种心脏病恶性心律失常的发生比较敏感,并非对所有的心脏病都能准确预测其恶性心律失常的发生即使几项指标对同一种心脏病恶性心律失常都有预测价值,但其特异性和敏感性各不相同,所以对于恶性心律失常的预测不能仅局限于单一指标,应该多项指标联合预测更有实际应用价值
18 sade e,aytemir k,oto a,et al.assessment of heart rate turbulence in the acute phase of myocardial infarction for longt什么是室性心律失常erm prognosis〔j〕. pacing clin electrophysiol,2003;26(2):54450.
1 kato t,kamiyama t,maruyama y,et al.nicorandil,a potent cardioprotective agent,reduces qt dispersion during coronary angioplasty〔j〕.am heart j ,2001;141(6):9403.
hrt是在室性期前收缩后,窦性心律先加速后减速的变化,是最近提出的一项预测恶性心律失常的指标室性期前收缩后hrt减弱或消失多发生在心肌梗死后发生猝死的高危患者,窦性心率震荡初始值(to)和窦性心率震荡斜率(ts)指室性心律失常的治疗标对死亡的高危患者预测作用稳定而可靠,hrt对猝死高危患者的预测强于hrv指标〔17〕,对急性心肌梗死、扩张型心肌病、慢性心功能不全等器质性心脏病的预后有一定的参考价值,在这几种心脏病hrt的减弱往往提示发生恶性心律失常及心脏猝死的风险增加〔18～20〕但其预测值也不能达到100%,也存在一定的局限性
白癜风怎么办白癜风有什么治疗方法
