化痰祛湿疗心方
——适用于冠心病、高血压、肥胖症、心律不齐、心脏神经症
痰湿体质的人给我们留下的印象就是胖，体型上是肥胖的，主要是腹部肥满松软的“大肚子”。肚子大的“胖”人，多数是脾气运化功能衰弱导致的营养物质“堆积”。中医认识肥胖的时候有个理论叫做“津液不归正化”，就是说饮食所得的营养物质正常转化的时候可以变成津液，可是当脾气运化功能不强时，不能归于正常的转化，那就变成湿、瘀、痰，在体内堆积。许多胖人都属此种体质，本篇重点介绍痰湿体质心脏病的调理方剂。
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温胆汤使用说明
古代的壮胆方，适用于以恶心呕吐、眩晕、心悸、失眠、易惊等为特征的疾病。
出处及来源：
初出孙思邈《千金方》，后明代陈无择《三因极一病证方论》改进
使用时间：
-年
常用剂量：
姜制半夏15g，茯苓15g，陈皮15g，生甘草5g，枳壳15g，竹茹10g，干姜5g，红枣15g。
煎服法：
以水ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液ml，分2-3次温服。
体质要求：
多为中青年，体型中等偏胖，营养状况好，面部皮肤比较油腻。主诉较多，自觉症状严重，多诉说头痛头晕、失眠多梦，尤其是多噩梦，易惊，恐惧感；患者多有白大衣性高血压、恐高、晕车等。
适用疾病：
白大衣高血压、冠心病，心绞痛、心脏神经症、肥胖症、心律不齐、恐惧症、性功能障碍、产后抑郁症、更年期综合征、失眠、神经症等。
加减法：
本方能改善症状及心电图，合生脉散（人参、麦冬、五味子）治疗冠心病室性早搏、心源性休克，加人参、黄芪治疗冠心病心房纤颤等也有效。
药理研究：
有镇静、镇痛、抗惊厥、抗精神病、抗衰老、抗溃疡、对化疗药物降毒增效、抗心肌缺血、降脂等作用。
注意事项：
使用本方多需排除器质性病变，以免延误病情。
药王孙思邈，深谙治病求本的旨趣
中医燥湿化痰的名方温胆汤，一般方书都认为最早出自孙思邈的《千金方》，后被明代陈无择加入了茯苓和大枣，写入他的《三因极一病证方论》而成为目前的8味药物组成。
许多中国人都知道药王孙思邈(—)，他是隋唐时期的著名医药学家，因著有《千金要方》和《千金翼方》各三十卷而被后世尊为“药王”。
先说他的两则轶事吧。
一个是他坚决不当“果子医”的故事：唐太宗的一位妃子得病，宫中太医轮番治疗仍不见起色。太宗遂张榜招贤，征召天下名医为妃子治病。孙思邈应征入宫，诊病开方后，众太医不禁咋舌，启奏皇上：“孙思邈所下之药毒性与剂量都很大，恐怕会把贵妃毒死！”
太宗召来孙思邈问曰：“为何下那么大的毒性药物？”孙答曰：“是药三分毒，只是毒性大小不同而已。用药贵在准，准则治病，不准则治命。”太宗信然，命妃子进药，三剂而病除。皇帝龙颜大悦，问孙思邈：“宫中太医众多，都没治好，难道医术都不如卿？”孙答道：“他们都负盛名，深怕坏了自己名声，所以看病只想着不出事，用的都是些治不好也吃不坏的药，就像吃果子一样，怎么能治好病呢？”“果子医”的典故由此传到了今天，放眼看去，当代的“果子医”何其多哉！
还有一个是孙思邈疏通月经治眼疾的故事：某皇妃患有眼疾，众医不能疗治，或用寒药，或用补药，反而使脏腑愈加不和。皇上召孙思邈诊治，孙曰：臣非眼科专家，乞求不要完全责于臣。皇上降旨曰有功无过。孙乃诊之，肝脉弦滑，认为不是积热，乃是年壮血盛，肝血不通。遂问皇妃本人，知道月经已三月不通矣。遂用通经之药，于是月经通行，眼疾也随之痊愈了。明代张景岳有关中医诊断的《十问歌》云：“妇女尤必问经期”，这是诊治妇人病的重要环节，经闭导致目疾，通经乃治本之策，此故事中孙思邈可谓深谙治病求本的旨趣。
大医精诚与化痰名方温胆汤
注重医德是历代中医的传统。许多医著中都有关于医德的精辟论述。其中，最早专门论述医德者，首推唐代孙思邈的《千金要方》中的“大医精诚”篇。孙氏认为“人命至重，有贵干金，一方济之，德逾于此。”集中反映了孙思邈的医德思想。
文中开始就指出医学难精，“唯用心精微者，始可与于兹矣”。医生必须“博极医源，精勤不倦，不得道听途说而言医道”。粗心大意，绝不可能掌握好医术。如果以“至粗至浅之思”对待医学，只能误治杀人，并以害己告终。
接着又指出诊病要全心全意，一视同仁，应不论“贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲盏友，华夷（指少数民族）愚智，普同一等，皆如至亲。”“亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命；见彼苦恼，若已有之，深心凄怆。勿避险蠛，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救。”在封建等级社会，孙氏这种精神是难能可贵的。
文中还说为医者不要“偶治瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双”，不要自吹自擂，炫耀自己而诋毁别人。还指出看病不得有贪图名利之心。他说：“到病家，纵绮罗满目，勿左右顾盼”；勿“恃己所长，专心经略财物”；“省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药。无得参差，虽曰病宜速救，要临事不惑，唯当审谛覃思，不得于性命之上，率尔自逞昏快，邀射名誉，甚不仁矣。”孙思邈的这些医学伦理思想距今虽已一千二百多年，仍具有现实意义。
可见药王孙思邈本身就是一位苍生大医，他在自己的方书《千金方》里，最早记载了温胆汤这个方剂。
调理心脏疾病，为什么要化痰祛湿？
中医学在讨论病理时，有几句话影响久远，那就是“百病中多有兼痰者”，“百病多由痰作祟”，“怪病多属痰”。许多中医师治怪病每从化痰湿着手，常有良效。这自然引起了人们对“痰”与各种疾病关系的极大探究兴趣。
其实，这里的“痰”，应该称“痰湿”或“痰饮”，它是中医理论特有的病理术语。我们都知道，水对生命至关重要，这是古今一致的看法。但是中医理论进一步认为：水也有负面作用！水液只有处于正常的生成、输布、发挥生理效用及排泄过程和状态时，才是有利于健康的；否则有可能成为病理因素而妨碍某些脏腑功能！处于正常代谢状态的，称作“津液”或“水液”；否则，成为病理因素的便被冠以“湿”、“痰”、“饮”、“水”等专有名称，这些都是津液代谢失常的病理产物。
由于人体脾运化水湿的功能下降，或水液在体内的循环、排泄过程中遇到障碍，水液就不能正常滋润人体，反而会在体内形成异常的积聚，成为一种病理物质，这种异常积聚的水液，中医就将它称为“痰饮”。其中秽浊、黏滞、稠厚的部分，叫作“痰”，另外清稀、澄澈、透明的部分称为“饮”。因此，中医意义上的“痰”，并不是单单指日常所说的产生于肺部、通过咳嗽可以排出体外，并能被我们所看到的痰，中医的“痰”还包括因为水液代谢障碍而产生的，符合秽浊、黏滞、稠厚特征的病理产物。比如肥胖，中医就称之为“痰”。由于这个“痰”不像肺部的痰那样可以被我们直观地认识到，所以中医又把它称为“无形之痰”，而把产生于肺部、通过咳嗽可以排出体外，并可以看到的痰称为“有形之痰”。这两者共同构成了中医“痰”的概念。
怪病多属痰、百病多由痰作祟等的认识出现得并不很早，大致发轫于中医临床已十分成熟了的元明时期。成熟的理论和丰富的诊疗经验，使修习有素的医师对不少病症的诊治已能应付自如，但实际诊疗中还是会时常碰壁。常规疗法此路不通，便促使某些医师另寻蹊径。此外，临床征象十分错综。病也千奇百怪，无法穷尽，即使一个资深的医师，也还是会不时地碰到从未见过的病症。对此，促使人们寻找一种新的理论解释与应对措施。百病多由痰作祟，怪病多属痰就是在这种情况下萌生，并很快广为传播的。它的出现，使中医师碰到上述这类窘迫情境时有一种很好的理论解释工具。同时，在“痰浊”的概念下，也促使他们能不断探索、积累治疗这类病症的怪招，借此丰富自己的诊疗经验。
然而，中医临床是最讲究实际的，不仅要作出理论解释，而且这种解释必须获得临床疗效的支持。否则，再好的解释也会被摈弃。有意思的是，“怪病多属痰”，“百病多属痰作祟”，这些说法在很大程度上获得了临床治疗结果的有力支撑，不少疑难杂症、怪病奇疾常常借助“化痰”、“祛痰”、“逐痰”等疗法而显现转机，甚至痊愈，心脏疾病也不例外。这些事实不仅使人们更加推崇上述说法，而且还每每视化痰祛痰等疗法为克治顽疾的“杀手锏”。显然，这方面的经验弥足珍视，因为它有助于减轻许多患者的痛苦，给他们带来康复的希望。
为什么“大肚子”的胖人多痰湿？
痰湿体质的人给我们留下的印象就是胖，体型上是肥胖的，主要是腹部肥满松软的“大肚子”。我们怎么形容他呢？就是脑满肠肥，大腹便便，肚子大得像球似的。但是这类人性格偏温和、稳重、恭谦，给人靠得住的感觉，而且脾气好，善于忍耐，性子一点不急。这主要是和痰和湿的性质密切相关。
说起高血脂、高血压、糖尿病和心脑血管病，过去的时候没有这么多的人患这类疾病，现在我们身边到处看得到。尤其吃饭的时候，总能看见有人给自已打胰岛素。多数人认为这些富贵病直接和肥胖有关，认为警惕发胖十分重要，可这胖究竟是怎么形成的呢？
大肚子的历史人物应该是董卓了，据说董卓死后，被暴尸东市，守尸吏把点燃的捻子插入董卓的肚脐眼中，点起天灯。因为董卓肥胖脂厚，“光明达曙，如是积日”，灯火着了好几天才熄。
由于饮食结构的改变，粮食蔬菜为主的三餐变成了肉食为主，饭菜为辅。营养不良的情况少了，营养过剩的情况增加了；穷困病减少了，富贵病却增加了。原来有钱人经常得的病，变成了现在老百姓的家常病。
一项调查研究说明：肚子大的“胖”人，多数是脾气运化功能衰弱导致的营养物质“堆积”。中医认识肥胖的时候有个理论叫做“津液不归正化”，就是说饮食所得的营养物质正常转化的时候可以变成津液，可是当脾气运化功能不强时，不能归于正常的转化，那就变成湿、瘀、痰，在体内堆积。而痰湿体质的一个重要的表现就是大腹便便，说明这个胖不同于其他肥胖。
我们正常人每次吃完饭后，肚子都会鼓起来，但是随着饮食的消化吸收，精微物质被人体吸收，糟粕形成二便排出体外，这个鼓出来的肚子会慢慢复原。脾气功能健运时，它的升提能力很好，反映在他腹部肌肉的拉伸功能也很好。于是每次消化吸收后，肚子里空空如也，腹部肌肉可以恢复到未进食的状态。但是由于脾失健运，升提的功能减弱了，腹部肌肉的弹性也降低了，等到消化结束后，腹部肌肉慢慢难以恢复原形，逐渐就形成了胖肚子。
针对这样的胖人，就要给他加强脾的运化功能，就要化痰祛湿。
半夏——化痰祛湿必用的一味中药
古代医家所指的怪病，从今天来看大都是精神神经、体液之类的疾病，虽与疑难病多郁以精神症状为主有相似的地方，但从临床表现上一为繁杂多变，一为怪异奇特；一者多无形可征，以功能性疾病为主，一者多有形可查，以实质性疾病为多。像“范进中举”，一人得道，鸡犬升天，疯疯癫癲，其实就是“痰火扰心”的表现。
目前，从临床上来看由痰引起的疾病远远超出了这一范围，它涉及现代医学的呼吸系统炎症病变，及支气管腺体分泌亢进；消化道过度及异常的黏液分泌，或病理性组织增生；心血管系统冠状动脉循环功能不全，心肌缺血、缺氧；中枢神经功能失常，兴奋性增强或低下，以及脑缺氧，脑水肿；躯体局部慢性增殖性炎症，或某些特殊性病理组织增生等。不论任何系统的任何病变，凡表现有“痰”的特异性证候的，俱可根据异病同治的精神从痰论治。
提到从痰论治，必然要提到中医的一味祛痰圣药——半夏。
每年初夏，山坡、溪边、桑田等阴湿处，常常可以见到一种小草，长而细的叶柄，嫩绿的叶片，花苞特别长，开白色的小花。这种小草的根茎，便是半夏。半夏味辛辣，嚼之发黏、麻舌而且有咽喉刺激感。生半夏有毒，但经过用生姜、明矾加工炮制后，其毒性可以消除。目前临床使用的半夏，大多是这种半夏，称为制半夏。
中医称半夏为化痰药。其所治的痰，不仅是指咳嗽吐出的痰液，还指滞留在体内的，肉眼无法看见的痰涎。按中医的说法，这种痰涎停留部位的不同，临床所出现的症状也不一样。有“痰迷心窍”；有“痰滞在肺”；有“痰气阻膈”；有“风痰上扰”；有“痰热在心”；有“痰瘀交结经络”；有“痰在关节”；有“痰块”；有“痰阻子宫”，还有“痰火”、“痰湿”。临床上因痰致病的患者相当多。半夏几乎可以用于以上所有的痰病。
张仲景《伤寒论》中有18方使用了半夏，《金匮要略》中则有30余方使用了半夏。后世的半夏方更多，几乎无法统计。所以说，半夏是中医化痰祛湿必然要用到的一味药。
这里简单介绍半夏的应用大概：半夏配生姜，可以治疗恶心呕吐；配茯苓，可治心悸失眠；配天麻、白术，治疗头痛眩晕；配黄连、瓜蒌，治疗胸满咳痰；配黄连、黄芩，治疗心下痞而烦躁；配厚朴、苏叶、茯苓，治疗咽部异物感；配枳实、茯苓、甘草、竹茹、陈皮，治疗心慌易惊、恶心呕吐、眩晕失眠；配伍生姜、细辛、五味，治疗咳嗽痰多；配伍麻黄，治疗面黄身肿；配伍厚朴、生姜、人参，治疗腹满；配人参、蜂蜜治疗胃反、心下痞硬；配瓜蒌、薤白治疗胸痹胸痛等等。
化痰祛湿除胸痹，方剂多用温胆汤
在我国心脏病人中约10%～20%死于冠心病。传统中医一般称之为“胸痹”，其根本病机在于心脉阻滞，导致心脉阻滞的的关键因素是血瘀、痰阻、气滞。本病多发生在40岁以后，男性多于女性，形体偏胖者易得。中医认为“胖人多痰湿”，痰湿易于导致气机阻滞，气滞血瘀，从而加重冠心病，故现代医学强调冠心病患者宜食低盐低脂饮食，这与中医学过食肥甘厚味，易滋生痰湿，加重心脉不通的机理是一致的，故临床上常用温胆汤化痰除湿，治疗冠心病。
对于冠心病并发心律失常，有人用温胆汤治疗12例，症状均有明显改善，心律、心电图均好转或复常。另有人认为冠心病气虚为本，痰瘀为标，南方湿痰较重，故当偏重治痰，常用加味温胆汤治疗颇有效。另外用温胆汤加生脉散治疗冠心病室性早搏、心源性休克，加人参、黄芪治冠心病心房纤颤等也有效。
一位高血脂症患者，服用舒降之、力平脂等没有明显效果，自觉头晕乏力，精神不振，胃纳不佳，白天嗜睡，夜间多梦，心慌心悸，大便经常不成形，面色无华，舌苔淡白，两手的脉象都细微无力。中医师诊断为脾虚不能运化水湿，导致体内痰浊凝聚，留滞于血脉之中，影响气血运行而发病。给予加味温胆汤7剂：半夏、陈皮、枳实、竹茹各12克，瓜蒌18克，薤白9克，丹参、茯苓各15克，三七粉5克（冲）。患者服完7帖药后，自己感觉精神、胃口有明显好转，头晕比原来减轻了一大半，大便已基本成形，于是唐医师让患者按原方再服用7帖。患者再来复诊时各种症状已经基本不明显了，复查血脂，已经恢复到了正常范围之内。
医学哲学界有一种不成文的认识，即评价一个临床医师的诊疗水平，除一般人们熟知的外，还有一条，就是看其对同一个病症有多少种应对处置措施（治疗方法），若有五至七种以上措施者，当为良医。返观古代有卓越疗效的著名中医师，大多是在掌握诊治常法基础上，又有众多“怪招”、“绝招”，能在常法无效的情况下，出奇制胜，以他法取效。因此，印象中古代许多良医都是有点“怪路子”的医师。再看现代临床，对于那些他医以常法诊治多次无效的疑难杂症患者，这时只有出奇方能制胜，只有选用常法以外的怪法、奇招才能收效。而关于“痰湿”的认识和应对措施，就属于此类怪法、奇招之一。
温胆汤家族系列方剂介绍
用好温胆汤的关键，一是抓住方证，精神神经系统疾患、心血管疾患及消化系统疾患，病机复杂，各种方证均可以见到，凡用本方者，必定要见到恶心呕吐、口苦口黏、心惊胆怯、失眠多梦、苔腻滑等证，方可使用温胆汤。二是要根据病情，适当加减。下面便是几张常用的温胆汤的加味方：
黄连温胆汤即温胆汤加黄连。适用于温胆汤证见舌红、苔黄腻、心下痞、烦躁、失眠、面红（黄连证）者。慢性胃炎、高血压、精神病、高脂血症、高胆固醇血症、眩晕等常用。
导痰汤方出《济生方》，为温胆汤去竹茹、生姜，加胆南星。南星为天南星科多年生植物天南星的地下块茎，有化痰、镇痉作用，治眩晕、癫痫、面神经麻痹、中风等。南星用牛胆汁制过，性质较平和，称胆南星。导痰汤主要用于眩晕、昏厥、中风、癫痫、面神经麻痹等见胸闷、痰多、苔厚腻者。
十味温胆汤方出《证治准绳》，为温胆汤加人参、熟地黄、酸枣仁、远志。适用于患者体形羸瘦、精神萎靡、病程较长、舌体较瘦、质淡红，以心悸、失眠、健忘为主诉的温胆汤证。心脏疾患、神经衰弱等应用比较多。
竹茹温胆汤方出《万病回春》，为温胆汤加柴胡、人参、黄连、桔梗、麦冬、香附。本方适用于温胆汤证伴见胸胁苦满、口苦、咳嗽痰黄、心烦失眠者。
痰湿型心脏病中医调理案例
痰湿往往会导致气血在经络、血管中的运行受阻，使脏腑组织产生缺血缺氧的病理改变，引起各种疾病。比如会影响到人的精神状态，阻碍人体正常的精神思维活动，出现自言不止、郁郁寡欢、无故悲伤等抑郁型的精神失常性疾病。中医称为“痰迷心窍”。
如果痰在头部，影响脑部供血，就会出现头晕、健忘、嗜睡，甚至昏迷、半身不遂、语言不利等症状，如西医称的脑梗塞，很多在中医上就属于痰引起的。痰在经络四肢，则会导致四肢的血液供应障碍，从而出现四肢麻木、手足逆冷等症状；痰在血脉，则会导致心脏自身的供血不足，而产生心悸心慌、心率失常、心胸憋痛等症状，如西医说的冠心病，很多情况下和痰湿有着密切的关系。
我们来看一则医案。
丁某，男，51岁，2月17日来诊。4医院确诊为冠心病。当时检查心电图有冠状动脉供血不足，陈旧性心肌梗塞，左心室劳损。胸片：主动脉增宽。并有心跳气短，下肢浮肿等，血压偏高已6年，现检查已属高血压第二期。15年前起有风湿性关节炎，至今天气改变即疼痛。自觉症状：胸闷气短，心前区疼痛牵连背部，向左腋下及臂部放射，手臂不能上举，伸举即疼痛加甚，每日发作频繁，不能活动，走路即有心慌心跳，容易出汗，夜间难以平卧，每隔10多天即有1次类似休克样发病，常有头晕、头痛，睡眠不佳，每夜只能睡2小时，心绞痛发作甚时，饮食即不好。曾服中药近剂，多为瓜蒌薤白半夏汤或炙甘草汤加减，诸症未见改善。诊其脉右手关脉沉微缓，其它脉沉细涩。舌正，微有薄黄腻苔，唇紫。诊断为营卫失调，心气不足，痰湿阻滞。治疗则应该调营卫，通心气，化痰湿，以十味温胆汤加减。处方：西洋参5g，茯神6g，枣仁9g，远志3g，竹茹3g，九节菖蒲2.4g，法半夏6g，橘红4.5g，枳实（炒）3g，川芎2.4g，丹参4.5g，柏子仁（炒）6g，大枣3枚，5剂，慢火煎2次，共取ml，每天分两次温服。
5月7日来诊：一般情况较好，心前区偶有闷痛，但发作疼痛时间很短，睡眠已好，手臂尚微痛，腰及腿部也微酸痛。脉沉细，舌正常，苔中心白腻。宜原方去竹茹，加萆薢6g，怀牛膝6g，狗脊（炮）6g，除感冒停服外，可常服。此后病情稳定，心绞痛也得到了控制。
温胆汤家族以外的中医祛痰剂
现在，我们把除温胆汤以外的部分祛痰剂做一介绍，以便读者结合自身实际情况作出判断和选择，或者持这些方剂与当地中医师商量定夺。
治痰浊型胸痹的瓜蒌薤白半夏汤：
瓜蒌实20～30g、薤白10一15g、半夏10～15g、白酒30～80毫升
水酒合煎，日三服。
适用于胸痹的主症喘息咳唾，胸背痛，短气，伴有多痰或呕或吐，舌质暗苔厚腻之证。
燥湿化痰剂二陈汤：
6味：生姜3g、茯苓6g、制半夏9g、乌梅1枚陈皮9g、炙甘草3g
水煎服。
燥湿化痰，理气和中。
主治湿痰咳嗽。症见：咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，头眩心悸，舌苔白滑，脉滑。
温化寒痰剂三子养亲汤：
3味：莱菔子9g、白芥子6g、苏子9g
水煎服。
温化痰饮，降气消食。
主治老人中虚，痰壅气滞。症见：咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。加减：若有表邪，可加前胡、苏叶；中焦阳虚，痰多而稀，呕吐，胸膈满闷者，加半夏、干姜、砂仁；若痰阻气机，中焦不得宣通，胸闷苔腻者，合二陈汤加减治疗。
治风化痰剂杏苏散：
11味：苏叶6g、枳壳6g、茯苓10g、甘草3g、桔梗6g、生姜6g、大枣3枚、杏仁9g、制半夏6g、橘皮6g、前胡6g
水煎服。
疏风解表，宣肺化痰。
主治风邪伤表，肺气失宣。症见：头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞嗌干，苔白脉弦，加减：恶寒重，可加葱白、淡豆豉；头痛甚，可加防风、川芎；咳嗽痰多，或素有痰饮，可重用半夏、橘皮、茯苓。
半夏白术天麻汤：
出自《医学心悟》
半夏10g、白术10g、天麻5g、陈皮5g、茯苓5g、甘草3g、大枣10g。
水煎服。
本方是治疗痰厥头痛眩晕的效方。多见于动脉硬化、高血压、高脂血症、内耳眩晕综合征、神经衰弱、贫血等。金代名医李东垣说：“痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头旋，虚风内作，非天麻不能疗。”半夏与天麻，是历代医家治疗眩晕头痛的要药。当然，这种眩晕头痛，与“痰”有关，不难诊断。半夏白术天麻汤以半夏、天麻为主，尚有白术、茯苓等，不仅可以镇痛止眩，还能调和胃肠、利尿等，特别适用于体形肥胖，有浮肿倾向，或消化系统功能低下者的头痛眩晕。
舌尖的中医立足科学中医,什么叫白癜风白癜风能治吗
