急救护理学是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业为理论基础，研究急危重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。护理人员必须掌握急救护理的基本程序和基本生命抢救技术,才能使现场救护做到快捷、准确、有效和安全,在急救现场,无论面对任何疾病和伤情,都要做到快速评估、准确判断,果断采取必要的急救护理措施。
对病人做进行评估
医护人员抵达现场,首先要向病人或目击者询问病史过程,特别注意与病情有关的关键细节,对清醒病人,通过询问和观察,注意其精神、心理状况,随后要查看伤情、病情,观察与主诉相关的症状和局部表现,而后进行必要的体检.
1、对生命体征的测量与观察:主要对神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、体温的观察和测量.
(1)、检查病人意识状态(清醒、嗜睡、浅昏迷或深昏迷)，观察瞳孔大小及对光反射是否正常。
（2）、检查病人有无呼吸，其频率、节律、深浅度是否正常，呼吸道是否通畅。
（3）、摸桡动脉、颈动脉是否搏动，听诊心脏，注意脉率和脉搏节律，如触及不到桡动脉搏动，提示收缩压降至80mmHg以下，如触不到颈动脉搏动，提示收缩压下降至70mmHg以下。
根据以上三点，先可确定是否应对病人采取急救复苏措施。如果需要就应立即行心肺复苏术，对于一般重的病人
（4）及时测量血压，判断病人血压是否正常，过高或过低。
（5）测量体温，可直接用手触摸病人皮肤、肢体温度观察末梢循环情况或用体温测量体温。
2、全身的检查：主要根据病情对病人头颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱及四肢进行检查，在检查中在充分暴露伤病员身体各部位，迅速检伤，以利发现是否有直接危及病人生命的症状和体征。
（1）体表：检查病人体表有无出血，如有出血，要立即设法止血。
（2）头颈部：要触摸病人头皮、颅骨和面部，是否有损伤或骨折，检查耳、鼻有无出血或液体流出，观察眼球及晶状体是否正常，有无结膜出血，角膜异物等，观察口唇有无紫绀，口腔内有无出血，异物牙齿脱落，是否存在口渴、口干，检查颈部有无损伤、出血、僵直、活动抵抗棘突压痛等。
（3）胸部：检查有部有无肋骨骨折和开放伤口，观察呼吸状态，吸气时两侧胸廓是否对称，听诊肺部，询问是否存在胸痛及疼痛程度。
（4）腹部：检查腹部有无膨隆、包块，有无伤口出血、腹胀、疼痛及疼痛性质，是否有腹式呼吸、压痛、反跳痛和肌紧张。
（5）脊柱及骨盆：对于急性创伤的病人，不可盲目搬运病人，应先检查脊柱及两侧软组织有无畸形、压痛、肿胀等体征。两手分别放在病人髋部两侧，轻轻施加压力，检查骨盆有无疼痛和骨折。观察外生殖器有无损伤。
（6）四肢：要检查有无畸形、肿胀、疼痛，注意关节活动是否正常，触摸动脉搏动情况，观察皮肤颜色、温度、末梢循环情况。
在进行评估时，对于极度痛苦或病情危重的病人，询问应简单明了，应根据病情、症状、体征进行具有各种不同侧重点的体检。
对病情做出初步判断
根据发病情况、生命体征和必要的检查，即可对病人的病情作出初步判断，也可借助仪器检查，取得相关资料。
实施初步救护措施
作出初步判断后，护士应遵医嘱，配合医生对病人实施救护措施，包括人工呼吸、胸外心脏按压，心脏电除颤、心电监护、气管内插管、气胸减压、止血、骨折固定等，这些救护措施的实施要可穿插在主体和体检的过程中，有的可由护士独立完成，有的则需要医护人员合作完成。
1、协助病人取合理体位，对意识丧失者，应将头偏向一侧，防止舌根后坠或呕吐物等阻塞呼吸道引起窒息，对需行心肺复苏者，在其身体下垫硬木板，开放气道，应取去枕平卧位，头向后仰，上提下颔，以利人工呼吸。对于一般重病人，根据病情取舒适体位，如屈膝侧卧位、半卧位、平卧位、半坐卧位等，注意保暖。
2、维持呼吸系统功能保持呼吸道通畅，窒息者要注意清除口、咽喉和气管内异物及痰液等，昏迷者要防止舌后坠，用口咽管通气或用舌钳牵出固定，对呼吸停止者，建立人工气道，行人工呼吸，如气管内插管、应用简易人工呼吸器等。对缺氧者及时给予有效氧吸入，对张力性气胸的病人，行穿刺排气，亦可安置闭式引流，迅速减压，对胸腔内积血、积液者进行胸腔闭式引流，对开放性气胸者，应密封包扎创口（天使驿站护理平台）。
3、维持循环系统功能对心脏呼吸骤停者，应立即行胸外心脏按压，病情需要而又有条件时，应及时进行心脏电除颤，、心电监护、药物治疗。
4、建立静脉通道建立有效静脉通道，维持有效循环血量和保证治疗药物及时进入体内，静脉输液最好使用静脉留置针，可保证快速、通畅地输入药物，对危重病人可建立两条以上静脉通道。留置针的使用，静脉留置针由于外套管所使用的材料具有柔韧性好，对血管刺激性小，可长时间在血管中留置，即减少病人痛苦，又减轻了护理工作量。所以临床应用范围不断扩大。静脉留置针留置时间在我国尚无统一标准，美国输液协会推荐留置时间为3天，有报导建议将5天作为常规留置时间。穿刺部位、穿刺技巧、穿刺质量、固定方法直接影响留置时间。选择关节附近的血管留置，导管不易固定，在血管中反复多次移动，造成血管壁的机械性损伤。长期卧床者在下肢远端使用留置针易形成静脉血栓。上肢前臂浅静脉、手背静脉为较理想的穿刺部位。由于外套管的长度较针芯略短1毫米左右，回血腔内有回血时，不能保证外套管尖端全部进入血管内，所以见回血后仍应继续充分送管。掌握穿刺技巧，才能保证穿刺质量。透气性好、粘度高的敷贴以穿刺部位为中心，平整粘贴进行固定是首选的固定方法。
封管方法及技巧、封管液的选择是留置针成功的关键。恰当的方法，可延长留置时间，防止并发症的发生。一般病人及凝血机制障碍者，封管液首选10-20毫升生理盐水，但对于特殊病种，如病情危重、心力衰竭、酸中毒等，由于病人发生了区域性循环障碍，血液粘稠度增加，使用肝素比生理盐水封管效果要好。老年人多数血脂增高，血液粘稠度高，应用肝素封管可明显降低堵管几率。成年病人肝素液封管浓度以单位每毫升为最佳。封管推荐用连续不间断推注势正压法。并要掌握推注速度要适宜，推注时使血管内压力与留置针内压力趋于平衡，封管末使封管液充满留置针内。发现血液回流要重新封管，封管后距离再次启用时间大于6-8小时时，需重新封管，可明显提高再通几率。留置针在我们科使用很广泛，对于抢救恶性心律失常，急性心肌梗死的病人特别适用，因为冠脉综合征的病人起病急，变化快（天使驿站护理平台）
一旦出现心原性休克，血压测不到，血管不充盈，抢救时需要2-3路静脉输液同时进行，普通钢针由于患者神志不清、烦躁不安及患者乱动、乱抓、过度用力等容易造成部分脱出或全部脱出。抢救时要求分秒必争，及时用药。有个好的静脉通道至关重要，休克病人血管本身就不好找，如果此时我们护士扎不上针就会直接影响抢救成功率，所以在我们科急性冠脉综合症的病人一入院就赶紧下留置针，方便抢救。
5、外伤的处理，对于各种外伤，可针对性采取包扎、止血、固定的措施。
6、对症治疗对于各种急性症状，可采取降温、止痛、止咳、止喘、解痉、止血、引流、解毒等救护措施。
7、维持中枢神经系统功能强调在现场急救实施基础生命支持时，即开始注意脑复苏及早头部降温，以提高脑细胞对缺氧的耐受性，保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低颅内压、减少脑细胞的损害等，可采取冰帽、酒精擦浴、冰袋等降温措施，将体温降至33-34为宜还可应用脱水药降低颅内压等。
8、对病人心理关怀，由于突遇意外伤害或急症，病人往往没足够的心理准备，可出现紧张、恐惧、焦虑、忧郁等各种心理反应，此时护理人员应保持镇静，紧张而有序的救护活动会使病人产生一种心理慰藉和信任，同时应关怀、安慰病人，保持镇静，采取积极态度配合医护人员的救护，对于病人家
呼吸、心脏骤停救护措施
在临床呼吸、心跳骤停是急诊急救中常见病例，进行分秒必争的抢救至关重要。心肺脑复苏（CPCR）是抢救呼吸、心脏骤停及保护大脑功能的复苏技术，主要用于复苏后维持较好的心肺脑功能及能较长时间生存的患者。人工呼吸、胸外按压、体外除颤被称为现代心肺复苏组成的三大要素。重视“生存链”，使CPCR实施在最有抢救价值的黄金时刻，年10月权威的美国心脏学会（AHA）发布了“生存链”这一现代抢救新概念，主要由4个环节组成，即早期启动急救医疗服务系统（EMS）、早期CPR、早期心脏除颤、早期高级生命支持（ACLS）。
1、早期启动EMS：心脏猝死是院前发生死亡的主要原因，强调第一目击者的反应和急救技能至关重要。首先目击者必须尽快判断患者反应，确认心脏骤停，立即大声呼叫求助旁人协助CPR，并立即播急救电话，求助EMS进行现场救护，医院二期复苏和后期复苏创造条件。
2、早期CPR：第一目击者现场CPR是CPCR成功的关键。心肺复苏具体操作步骤吴院长已经详细给我们讲解并演示了，我们每一个人也已经实际操做过了，这里我就不再赘述了（天使驿站护理平台）。
3、早期心脏除颤：电除颤在CPCR中列为主要措施之一，国内主张不必等待心电图证实心跳骤停类型而先予除颤能提高心肺复苏的成功率，因为心跳骤停80％为室颤所致。心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止。导致心脏骤停的病理生理机制最常见的是心室颤动，其次为缓慢心律失常或心室停顿，持续性室性心动过速，较少见为无脉搏性电活动。美国弗吉尼亚医学院MaryAnnp博士研究证明，某医院5年时间记录例心跳骤停者，由护士授权处理36％，以医生为主治疗64％，结果显示：发病1分钟内得到电除颤的病例占69％是由护士处理的，出院存活率达45％，而医生处理的病例出院存活率仅为31％，因此，现场急救第一时间内的处理能力非常重要，而护士起着举足轻重的作用。
4、早期高级生命支持（ACLS）：ACLS包括在继续进行CPR的同时，应用辅助设备和特殊技术维持有效的通气以及血液循环，如心电监护、识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，使用药物和电击方法等多种措施治疗及保持心肺功能及治疗原发疾病。
只有环环相扣，紧密结合才能增加复苏成功机会。例如患者郭忠英因“冠心病、频发室早、短阵室速”在我科住院治疗，治疗期间与家人谈话时突然出现晕厥、抽搐，继而意识丧失，呼吸停止，大动脉搏动消失，心电监护为室颤，我们赶到立即给予拳击胸部，持续胸外心脏按压，3秒钟后呼吸呈叹气样，心电监护转为室速，给予利多卡因静推，未复律，电击除颤J一次，心电监护为室性逸搏心律，静推肾上腺素、地塞米松、速尿、碳酸氢钠，多巴胺维持静点，供抢救10分钟，恢复自主呼吸及窦性心律，心肺复苏成功。这个病例充分体现出只有医护密切配合，争分夺秒地进行现场急救，处理，才能提高抢救成功率。复苏成功并非仅指自主呼吸和循环恢复，智能恢复即脑复苏是复苏的最终目的。因此，从现场基础生命支持开始，即应着眼于脑复苏。
（一）脑复苏的治疗原则：心肺复苏后能否存活取决于脑组织的损害程度。及早防治脑缺氧和脑水肿，加强脑复苏，保持颅内循环稳定，促进大脑神经元功能的恢复。
(二)加强监护治疗
心肺复苏成功后,进行全面(呼吸、循环肾功能、电解质及酸碱平衡等)监护和治疗，维持颅外器官功能稳定，保证脑和其他器官灌注。
1、维持有效循环：维持有效循环是长程生命支持的关键，包括纠正休克状态和防治心律失常。（1）纠正低血压和对心排血量降低伴外周血管阻力增高者，选用硝普钠、酚妥拉明或乌拉地尔等血管扩张药。（2）防治心律失常：复苏后对病人进行连续心电监测，及时发现心律失常。去除或治疗引起心律失常的原因，合理应用抗心律失常的药物。如有指征，可行心脏起搏治疗。
2、维持有效通气：对自主呼吸尚未完全恢复者，应行气管内插管和机械辅助通气。气管内插管超过72小时应考虑气管切开。维持氧分压在80-mmHg、二氧化碳分压在25-30mmHg。
3、维护肾脏及代谢功能：放置导尿管监测尿量，保持出入液体平衡和体重稳定。及时纠正电解质、酸碱失衡和低蛋白血症。避免应用肾脏毒性药物。血压和心功能正常，尿量少于30ml/h，可试用呋塞米40-mg静注；如仍少尿或无尿，提示有急性肾衰竭，此时应严格限制液体摄入量，监测血肌酐和电解质，防治高钾血症，必要时考虑透析治疗（天使驿站护理平台）。
4、维护胃肠及血液功能：应用硫糖铝或抗酸药物防治应激性溃疡和消化道出血，监测胃液pH。缺血、缺氧及大量输血后常出现凝血功能异常，应予纠正。测定全血细胞计数、血细胞比容及凝血功能，防治弥散性血管内凝血。
5、防治继发感染：复苏过程中严格无菌操作，加强支持治疗和护理。对以发生感染者，根据细菌培养和药物试敏实验合理选用抗生素。
心脏骤停复苏预后及心脏骤停的预防
（一）预后 心脏骤停发生地点、原因与复苏成功率密切相关。医院外发生心脏骤停者，约15%经心肺复苏存活；医院内复苏成功率高，CCU和手术室中复苏成功率最高。急性心肌缺血或梗死时室颤所致的心脏骤停易于复苏，75%能长期存活；严重缺氧或代谢失常所致者，病因不能及时去除或纠正时，复苏成功率低；终末期疾病或继发于其他器官衰竭的心脏骤停，难于复苏。非急性心肌梗死所致室颤者，复苏成功后多在六个月内再次发生心脏骤停。此类病人长期应用抗心律失常药物亦不能防止心脏骤停的发生。
（二）心脏骤停的预防 对潜在致命性心律失常应积极治疗。长期应用B受体阻滞剂（普奈洛尔、阿替洛尔或噻吗洛尔等）能减少急性心肌梗死后心律失常的发生率及病死率。对易发生室颤的高危病人可安置埋藏式自动心脏复律除颤器。
CPCR成功与否取决于多方面的因素,而理想的CPCR能为患者提供一种重获健康的良机。但仍有部分患者仅仅是延长了临床状态，英国复苏委员会和皇家护理学会制定了一个如何评价放弃复苏的准则，值得借鉴。准则规定：在涉及法律和伦理问题时医务人员必须详细讲解、提出建议。在讨论放弃复苏时需注意的要点：①临床CPR理想的结果是重新恢复患者心跳和呼吸，并维持好转；②患者的知情权及愿望；③保证患者的人权，包括生存权利和不接受有辱尊严的治疗权利。会诊医师或负责治疗患者的医师可作出放弃心肺复苏的决定。护士的行为必须是有利于患者，如一个护士认为CPR不始于某患者，或明知某一患者实施复苏无望，应尽早请上级医师作出决定，高度尊重和严格保护患者的权益。因此，在CPCR过程中特别是在现场抢救中不应轻易作出放弃复苏的决定。如我科患者梁军诊断“急性广泛前壁+高侧壁心肌梗死”病人入院前1天出现胸痛，较为剧烈伴大汗，但病人及家属未在意，其实当时已经发生心绞痛，入院前1小时病人晕厥1次伴持续性胸痛，四肢湿冷、血压下降，呈休克状态。入院后给予建立静脉通道，急救CPR，治疗过程中突然出现心跳骤停，给予电击除颤，医护人员轮流给予持续胸外按压，保护心脑肺功能,病人间断出现自主心跳，抢救4个小时，病人无自主呼吸、自主心跳不能维持，临床死亡，一般病人抢救半小时，仍无自主呼吸心跳就停止抢救了，此病人在我们积极进行心肺复苏的过程中能够间断出现自主心跳。所以我们遵循这样一条原则，只要病人有一线希望，我们决不放弃抢救。
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