aha201
终点
关键词:
“快心率” vs“延迟” vs 传统疗法
0.56 (0.30-1.02), 0.06
hr (95% ci), p
11月6日,在美国心脏病协会(aha)2012年科学会议上,arthur j moss博士(罗切斯特大学)报告了多中心自动除颤器植入试验——减少不适当治疗(madit-rit)研究结果
心律转复除颤器
hr (95% ci), p
编程
首次发生不恰当治疗
该研究结果建议对标准icd编程进行相对简单的调整,在很大程度上可减轻长期以来icd治疗的弱点对于非危及生命的心律失常不恰当地使用icd将增加患者的痛苦,并可能使预后更差该随机试验发现,针对植入式心律转复除颤器(icd)装置的特异编程标准与传室性心律失常的治疗统编程相比,可使不适当治疗的风险降低近80%平均随访1.4年,这种编程方式也使接受一级预防icds患者的死亡率显著下降超过一半以上研究结果同步在线发表在《新英格兰医学杂志》上[n engl j med 2012 nov 6]
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死亡
在与本文同期发表的一篇社论中[n engl j med 2012 nov 6], wilkoff写道,madit-rit研究显示icd的治疗价值受到医生编程选择的很大影响,许多方面取决于医生的编程选室性心律失常指南择病人不必要的痛苦电击经历和生存可能取决于这些选择医生要做出明智的选择!
0.45 (0.24-0.85), 0.01
c 心率170至199次/分 延迟2.5秒,心率≥200次/分 延迟1.0秒
bruce l wilkoff医生(克利夫兰诊所)提到,madit-rit是在多个研究的基础之上进行的,包括prepare、empiric和2项painfree研究,以及其他探究降低icd治疗频率的编程策略研究
表1 madit-rit研究快心率a、延迟治疗b和传统编程组c首次发生不适当治疗和死亡的危险比(hr)
让患者耐受心律失常,直到心率> 200次/分这一阈值才启动装置进行治疗并没有增加昏厥的发生,这与人们所担心的相反但这种编程更频繁地避免了icd对相对良性的室上性心律失常室性心律失常指南和一些非持续性室性心律失常进行治疗moss观察发现,采用传统编程,atp通常在心率达170次/分时启动,但这种治疗往往没有必要,因为许多170~200 次/分的节律往往会自行停止,不会产生不良影响避免atp是一个好想法,此外众所周知,atp偶尔会诱发心室颤动
注:a 心率> 200次/分、开始atp之前延迟2.5秒
madit-rit
cd生存价值被低估
moss指出,madit-rit提示我们低估了icd的生存获益,高估了发病率
0.21 (0.13-0.34),
0.24 (0.15-0.40),
moss指出,该研究结果令人吃惊也颇感意外首先研究表明调整编码降低了主要由于抗心动过速起搏[atp]所致的不恰当治疗,此外,死亡率也有显著降低
1/
患者分为3个icd编程组,主要目标是首恶性室性心律失常次发生不恰当atp或电击:1)快心率治疗组:心率> 200次/分、开始atp之前延迟2.5秒;2)延迟治疗组:在不同预设的心率阈值下启动atp的延迟时间更长;3)传统编程组:心率170至199次/分延迟2.5秒,心率> 200次/分延迟1.0秒
快心率 vs 传统编程,
不恰当治疗
madit-rit试验在美国,加拿大、欧洲、以色列和日本等多个国家的98个中心对1500例患者进行随机化入选患者是有缺血性或非缺血性疾病,有放置一级预防icd或icd心脏再同步化治疗设备(crt-d)适应证且是首次植入该类设备,排除房颤患者
moss指出,通常对于这些患者,icds预计可使死亡率降低约30%但madit-rit研究中的两种替代编程策略更为成功,使死亡率进一步降低了55%—&md室性心律失常的治疗ash;这两种编程方案仅在心率> 200次/分才启动治疗,通常是atp
wilkoff指出,madit-rit还告诉我们很多有关除颤器治疗的特点仿制产品与原研产品的治疗效果基本相同,无论哪一家公司生产的心脏除颤器,采用相同的物理方法都能检测到电击;但是,在编程方式的不同使除颤器变得不同,这项研究表明,不同的编程方式将导致多么不同的结果
资料来源: madit-rit: simple programming change averts most inappropriate icd therapy.heartwire,2012/11/06
b 节律检测算法 心率170至199次/分 延迟60秒,200至249次/分 延迟12秒,≥250次/分 延迟2.5秒
延迟 v治疗室性心律失常药s 传统编程,
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