根据室性心动过速发作时的血流动力学和预后分类:
d.brugada 综合征,心电图表现:qt 间期正常,右束支阻滞和右胸前导联(v1～v2)st 段持续性抬高,经心脏超声、心室造影甚至心肌活检心脏无异常改变的一种综合征
双向性室性心动过速,临床上少见,常见于严重的器质性心脏病,如扩张型心肌病、冠心病或洋地黄中毒患者,患者的基础心律常为心房颤动是指室性心动过速发作时,心电图的同一导联上qrs 波群主波方向交替发生正负相反的改变产生原理可能为:①室内两个起搏点交替发放激动②单源性室速伴交替性室内差传③一个起搏点在室内,另一个起搏点位于室上④室上性激动下传心室时,出现左右束支及其分支的交替性传导
b.梗死或扩张性心肌病合并的单形性持续性室速
(2)非阵发性室性心动过速也有人称为加速性室性自主心律、缓慢的室性心动过速、心室自搏性心动过速等,是指位于心室的异位节律点自律性增高,而接近或略微超过窦性起搏点的自律性,而暂时控制心室的一种心动过速多见于较严重的器质性心脏病,如冠心病、心肌梗死、室壁瘤、心肌病等,以及洋地黄药物中毒或电解质平衡失调其心电图特点为:①节律规则,心率为60～100次/min,,②qrs 波群连续出现3 个或3 个以上,其前无恒定的p 波③qrs 波群宽大畸形④可见心室夺获或室性融合波⑤部分qrs 波群之后可见逆行性p波⑥室性心动过速可与窦性心律交替出现
c.特发性室颤,有遗传倾向,见于儿童或青年
根据心电图qrs 波群形态,阵发性室性心动过速又进一步分为单形性室性心动过速,多形性室性心动过速及双向性室性心动过速多形性室性心动过速是指心动过速发作时,在心电图的同一导联上出现3种或3 种以上形态的qrs 波群分为两种:①尖端扭转性室性心动过速:心动过速发作前,qt 间期延长,心动过速发作时,qrs 波群沿着一基线上下扭转每一周期内qrs 波幅为正弦曲线图形其病理生理改变:早期dessertenae 提出,心室内有2 个竞争性心动兴奋点交替控制心室后来有学者认为是由于折返机制而导致的qt 间延长,心室复极不一致,因而有于折返的形成但有学者研究发现起搏并不能诱发近来一些动物实验证明,系由于心室内异位兴奋点自律性增高所致②多形性室性心动过速:心动过速发作前的qt 间期正常,心动过速发作时,心电图同一导联上出现3 种或3 种以上qrs 波群多见于年轻健康者
1.临床表现
2.分类 根据发作方式分类
(1)症状:室性心动过速发作时的临床表现并不一致
①良性室性心动过速临床上找不到器质性心脏病的证据室性心动过速发作时,无明显的血流动力学障碍,可持续数小时或数日都无明显的心慌、胸闷等症状多为特发性室性心动过速或短阵性室性心动过速心脏正常的特发性室速,大多预后良好,但发作时有明显症状,药物治疗无效时,可用射频消融治疗
①有症状:可出现心慌、胸闷、胸痛、黑蒙、晕厥,其临床特征是发病突然,经治疗或自限性突然消失,发作时病人突感心悸、心率加快、精神不安、恐惧、心前区不适、头或颈部发胀及跳动感
③恶性室性心动过速几乎都有血流动力学表现和体征,发作时有明显的临床症状,如心慌、胸闷、晕厥等,具有发生心脏性猝死的高度危险性常见的有:
②潜在恶性室性心动过速这类心律失常发生于有明确器质性心脏病的基础之上,常见的包括心肌梗死后的患者与心肌病的患者室性心动过速发作时可有心慌、胸闷等症状,也可无与之直接相关的症状这类心律失常可能有独立的预后意义,治疗目标主要针对预后改善
(2)体征:听诊心率轻度不规则,第一、二心音分裂,收缩期血压可随心搏变化如发生完全性房室分离,第一心音强度经常发生变化,颈静脉间歇出现巨大a 波当心室搏动逆传并持续夺获心房,心房与心室几乎同时发生收缩,颈静脉呈现规律而巨大的a 波
a.无梗死证据的院外猝死复苏存活者,大多为冠心病患者
(1)阵发性室性心动过速又称期前收缩型室性心动过速,是指连续出现3个或3 个以上的室性期前收缩而组成的室性心动过速常常为一个室性期前收缩所激发,若持续30s 以上称为持续性室性心动过速;发作<30s,称为非持续性室性心动过速室性心动过速反复发作,仅被1～2 个窦性搏动间隔,称为反复发作性室性心动过速其心电图特点:①连续出现3 次或3 次以上的室性期前收缩,qrs 波群宽大畸形,时间>0.12s,并有继发性st-t 改变②频率在120～180 次/min,若低于110 次/min 则称为非阵发性室性心动过速,心率>200 次以上心电图出现正弦波称为心室扑动③qrs 波群之前无恒定的p 波,即p 波与qrs波群之间无固定关系④心律规则或轻度不规则r-r 间隔差<0.03s⑤心动过速发作时,可出现心室夺获或室性融合波⑥室性心动过速表现为突然发作,突然终止
②无症状:非持续性室性心动过速的人通常无症状,仅在体检或24h 动态心电图中发现
