记得有一次跟随主任会诊了一位从手术室转过来的患者，麻醉医生说患者在手术中有心律不齐，而且有严重的心动过缓，最慢时40次/分左右，给予异丙肾上腺素微泵注射维持心率，但效果欠佳，患者心率波动幅度较大。翻开病历，术前患者并没有心动过缓，心电图显示有偶发室性早搏。我观察心电监护，发现患者心率波动非常大，可在10s内由90次/分突然降到40次/分，如此反复。听诊发现患者的心率并不慢，存在心律不齐，有频发的早搏，再做了一次心电图，终于明白。原来患者为频发的室性早搏，但由于该患者的室性早搏呈“矮胖型”，振幅特别小，机器不能识别心电信号，当患者室性早搏特别多时，监护仪显示的心率就特别慢，当室性早搏少时显示的心率就很快恢复正常了。遂立即停用异丙肾上腺素。监护仪的心律失常分析导联原来是Ⅱ导联，把它设置成室性早搏幅度较高的另一导联，结果“心动过缓”立刻消失了，监护仪也不再报警了。
这个病例让我想起不久前的另一个病案，那次正好与其相反，值班护士告诉我有一位患者的监护仪总是报警“心动过速”。我观察心电监护仪，发现患者的心率可由90次/分左右突然升至次/分左右，不过患者的心电图并没有变化，R-R间期也没有因为“心动过速”而缩短。最后发现是因为患者的T波特别高，与R波差不多，监护仪把T波误当成R波，因而显示心率数值成倍地增加。把监护导联由Ⅱ导联改为T波振幅比较低的另一个导联后“心动过速”再也没有发生。
由此可见，心律失常是临床中常见的心电现象，对其作出正确的分析不仅要求医生具有扎实的心电知识、细致严谨的观察态度及分析方法，还需要掌握其他学科的知识。不能盲目相信仪器上的数值，应该具体分析其可靠性，注意结合其他一些病史资料，去伪存真，才能对病情做出正确的判断。
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