患者男，86岁，主因发现血压升高30余年，阵发性心悸4d，于年6月20日入院。查体：全身浅表淋巴结无肿大；双肺呼吸音清晰，均未闻及干、湿性啰音或胸膜摩擦音。
心脏超声：左心室舒张末内径72mm，左心室收缩末内径58mm，室间隔10mm，左室后壁9mm；左室舒张末容量mL，左室收缩末容量mL，左室射血分数36%；左房前后径mm，上下径mm，左右径43mm；右室最大内径34mm，右房最大内径mm，右室游离壁66mm；主动脉瓣环径22mm，窦内径mm，窦上径27mm，主肺动脉25mm。检查可见左心扩大、右心不大，升主动脉及主肺动脉内径不宽，房间隔及室间隔连续性好。左室壁运动欠协调，前间隔、室间隔心尖段、心尖部变薄，运动减弱，左室整体功能降低。二尖瓣、肺动脉瓣轻度反流，余各瓣膜形态结构及启闭正常，未见心包积液。彩超印象：节段性室壁运动障碍（前间隔、室间隔心尖段、心尖部），左心扩大、左室整体功能降低，二尖瓣、肺动脉瓣轻度反流。
心电图如图所示：心电图答案：
加速性室性自主心律、阵发性室性心动过速、完全性左束支阻滞。
（图1）中，前3个心搏源自窦房结，频率67次/min，PR间期ms，QRS时限ms；V1导联呈QS型，V2~V4导联r波递增不良，V6导联呈宽大R型；前间壁心肌梗死，呈完全性左束支阻滞。自第4个心搏起为室性心动过速，频率次/min。图2中，起始的5个QRS波群及最后5个QRS波群形态与图1中室性心动过速的形态相同，第6~15个QRS波群形态基本相同，频率次/min，为另一种频率较快的室性心动过速。心电图诊断：窦性心律，完全性左束支阻滞，交替性双重性室性心动过速。
图1窦性心律、完全性左束支阻滞、室性心动过速
图2在室性心动过速基础上发生的快频率的室性心动过速
心电图解析：
本例2种室性心动过速的QRS波群形态不同，一种频率较慢（次/min），为加速性室性自主心律；另一种频率较快（次/min），为阵发性单形性室性心动过速。二者QRS波群电轴呈左、右交替出现，符合交替性双重性室性心动过速特征。加速性室性自主心律一般是由自主性异常增高所致，而阵发性单形性室性心动过速则多由折返性机制引起。
交替性双重性室性心动过速多见于器质性心脏病。本例为86岁高龄患者，心脏扩大，室壁运动减弱、欠协调，心功能降低，而且合并完全性左束支阻滞，具备发生交替性双重性室性心动过速的基础，预后较差。
来源：交替性双重性室性心动过速1例.江苏实用心电学杂志年第22卷第4期
作者：卢铖（新疆医院）
因读者回馈较少，总结、导向及互动缺乏，现将更改为，答案及解析将于每周五给出，希望广大同仁及读者踊跃讨论，笔者将依据大家的看法及观点，给出适当的解释及总结，再次感谢大家的中科白癜风医院北京看白癜风哪个医院比较好
